Болить горло - вірус, алергія, пухлина або інфекція... Як визначити причину і допомогти, якщо сильно болить горло: запитаємо лікаря

Будь-яка людина знає, що таке біль у горлі ще зі шкільних часів: огидне шипляче відчуття, що не дає ковтати, печіння в носоглотці та інші принади, що передують собою пришестя одного з простудних захворювань.

У уявленні середньостатистичної людини без спеціальної медичної підготовки, біль у горлі завжди асоціюється з застудою, ГРВІ. Насправді ж, «корінь зла» може критися в причинах далеких від інфекційного ураження.

Механізми болю в горлі

Як і будь-який інший різновид болю, біль у горлі являє собою дискомфортне нав'язливе відчуття, що локалізується в області горлянки, гортані, початкових відділів трахеї. На суб'єктивному рівні пацієнт навряд чи самостійно зможе відрізнити, який саме з органів верхніх дихальних шляхів вражений.

І гортань, і трахея, і слизова горлянки забезпечені величезною кількістю дрібних кровоносних судин, мета яких полягає в обігріві вдихуваного повітря і посиленні місцевого імунітету.

Очевидно, що при багатому кровопостачанні ступінь іннервації даних структур також дуже висока, тому навіть сама незначна причина може стати причиною інтенсивних больових відчуттів у горлі.

Болить горло: причини

Біль у горлі - не самостійна патологія. Симптом вказує на наявність різних захворювань, від банальної застуди до початку онкологічного процесу. Якщо сильно болить горло, причини можуть бути різними.

Дуже важливим маркером етіології виступає наявність або відсутність гіпертермії (підвищення температури тіла). Для цілей діагностики це один з найважливіших факторів.

Температура тіла підвищена

1) Фарінгіт. Болить горло боляче ковтати - одна з найбільш частих скарг хворих на фарингіт. Однак біль локалізується не в області горлянки і м'якого неба. Хворі відчувають дискомфорт в області виступу гортані (кадика). Симптоматика фарингіту включає в себе ряд типових проявів:

- Підвищення температури тіла (гіпертермія) до субфебрильних позначок: 37.2-38.0 градусів Цельсія.

- Відчуття сухості в горлі, в області м'якого неба. Печіння в носоглотці, першіння в горлі.

- Сухий кашель.

- Прояви інтоксикації: головний біль, слабкість, млявість і швидка стомлюваність, «ломота» суглобів і очних яблук тощо.

- Розпираючі болі в області шиї (з боків), під мовою (так може проявлятися збільшення розташованих поруч лімфатичних вузлів).

- У запущених випадках - гнійне відокремлюване в мокроті, сильна набряклість неба, і, як наслідок, труднощі з диханням.

Приблизно в 40% випадків, якщо сильно болить горло, причина полягає у фарингіті. Фарингіт у переважній більшості випадків (понад 95%) - інфекційне захворювання. Однак термін «інфекційний» досить широкий.

Так, існують такі види інфекційного фарингіту:

- Вірусний фарингіт: риновірусний, що викликається короновірусами та ін.

- Викликаний бактеріями: стрептококами, стафілококами тощо.

- Фарінгіт грибкової етіології: викликаний грибами-кандидами.

Крім того, в ряді випадків фарингіт може мати неінфекційну природу:

- Алергічний. Причиною фарингіту може стати алергія. У цьому випадку тривалість захворювання, зазвичай, менша.

- Променевий фарингіт. Розвивається у хворих онкологічними захворюваннями, які перенесли променеву терапію. Причина - вплив радіації (іонізуючого випромінювання).

Як кажуть, «на рівному місці» фарингіт, звичайно ж, не розвивається, навіть, якщо людина контактувала зі стафілококом, стрептококом або іншими інфекційними агентами. Щодня, кожен з нас вступає в контакт з мільярдами найрізноманітніших збудників інфекцій, в тому числі, з такими страшними, як паличка Коха. Але після такої зустрічі туберкульоз розвивається у тисячних часток. Те ж стосується фарингіту.

Чому так?

Справа в тому, що для зараження необхідне поєднання факторів.

По-перше - контакт з збудником.

По-друге - ослаблення імунітету на тлі жорсткої дієти, гіпотермії, загострення хронічних захворювань, прийому специфічних препаратів, гнітючих функції імунітету.

Важливо відзначити, що багато чого, в тому числі і симптоматика фарингіту, залежить від особливостей організму конкретного пацієнта. Часто буває так, що болить горло боляче ковтати, проте гіпертермії не спостерігається. Це може говорити про слабкість імунної системи, а може свідчити про неінфекційну природу фарингіту.

2) Тонзиліт. Тонзиліт - запалення мигдалин. Захворювання майже завжди має інфекційну етіологію і може вражати як одну, так і обидві мигдалини.

У звичайних умовах мигдалини виступають спеціальним органом імунної системи, що затримує збудників інфекції. При неодноразовому тривалому або одноразовому, але вкрай інтенсивному впливі на мигдалини розвивається запалення.

На побутовому рівні гострий тонзиліт також має назву ангіни. Головний симптом - дуже болить горло. Далеко не завжди джерело захворювання - зовнішні фактори. Джерелом можуть бути і хронічні інфекційні та запальні осередки в організмі: при гаймориті, карієсі та ін.

Найбільш частими збудниками гострого тонзиліту є стафілококи (зелений, золотистий стафілокок).

Ускладнені форми тонзиліту (ангіни) можуть супроводжуватися гнійними висипаннями (абсцесами), важкими набряками.

При неадекватному лікуванні або його повній відсутності, тонзиліт переходить у хронічну форму.

3) Фарінгомікоз. Являє собою грибкову поразку. В цілому, картина фарингомікоза схожа з картиною фарингіту. Інтенсивність симптоматики дещо інша.

- При інфекційному фарингіті больові відчуття більш інтенсивні. Простіше кажучи, дуже болить горло. Фарінгомікоз характеризується помірними болями, основна скарга - дискомфортне відчуття в області ковтки: печіння, «шипіння» та ін.

- При фарингомікозі розвивається гостра інтоксикація.

- Для грибкової поразки характерний наліт (білий або жовтий).

- При фарингомікозі біль іррадує. Болить горло і вухо.

4) Інші інфекційні захворювання. Біль у горлі, наприклад, може бути першим симптомом правця. Але оскільки це захворювання в наші дні відноситься, швидше, до екзотики, підозрювати правець слід в дуже обмеженому числі випадків.

Температура тіла в нормі

1) Фарингіти неінфекційної природи. Неінфекційні фарингіти можуть розвиватися внаслідок аліментарних причин, токсичних, променевих, алергічних поразок.

В цілому, симптоматика неінфекційного фарингіту схожа з проявами інфекційної форми. Головна відмінність - відсутність гіпертермії.

Навіть неінфекційний фарингіт характеризується запаленням, тому біль може мати іррадуючий характер. Зазвичай, болить горло і вухо.

2) Хімічні, термічні та механічні причини. Якщо болить горло температури немає і до початку прояву дискомфорту людина будь-яким чином пошкодила горло (з'їла тверду, грубу їжу, випила агресивний хімічний склад, наприклад, газовану воду тощо) є сенс шукати причини в аліментарних факторах.

3) Пухлини. Якщо часто болить горло температури немає, є ризик розвитку пухлин. Доброякісні новоутворення, як правило, не сприяють розвитку інтенсивних больових відчуттів. Доброякісні пухлини-аденоми досягаючи великих розмірів здатні доставити дискомфорт при ковтанні. Однак найбільш характерні болі при злоякісних новоутвореннях.

Злоякісні пухлини горла:

- Епітеліоми - пухлини, що розвиваються при переродженні епітеліальної тканини горлянки. Починається з розростання вогнища у формі бугорка в 1-3 см. Бугорок вилучається, після чого відбуваються зміни в прилеглих лімфатичних вузлах (лімфаденіт). Болі, у міру прогресування процесу, наростають, часто іррадують у вуха і голову (болить горло і голова).

- Лімфосаркома.

- Часто болі може провокувати рак щитовидної залози (папілярний, фолікулярний). При злоякісних новоутвореннях щитовидки виникають іррадуючі «хибні» болі в горлі.

Болі в горлі на тлі неврологічних захворювань і патологій опорно-рухового апарату

1) Остеохондроз. Остеохондроз шиї викликає патологічні зміни з боку хребців і міжхребцевих дисків. Дані зміни провокують здавлювання нервових корінців і розвиток специфічних синдромів. Так, при шийному остеохондрозі часто виникає відчуття чужорідного предмета в горлі, больовий синдром. Крім того, часто симптоми, характерні для остеохондрозу комбінуються з названою неврологічною симптоматикою. В результаті, пацієнт відчуває, що болить горло і голова, виникає помилкова клінічна картина, яка може призвести до призначення неправильного лікування.

2) Розлади нервової системи, невротичні розлади. Депресивні стани, панічні атаки викликають спазм м'язів гортані. Спазм м'язів провокує досить інтенсивний больовий синдром і відчуття чужорідного тіла (кома) в горлі.

Венеричні захворювання

Особи, які віддають перевагу екзотичним видам близьких відносин схильні до ризику зараження ЗППП. Найбільш часто зустрічаються сифіліс і гонорея.

1) Гонорея. Клінічна картина ідентична гострому гнійному тонзиліту (ангіні). Відмінність у збуднику. Примітно, що захворіти даною формою гонореї можуть новонароджені, якщо інфікована мати.

2) Сифіліс. Клінічна картина характерна для сифілісу в цілому. Формується твердий шанкр, потім виникають численні вилучення тощо.

Зміни гортані

Патології гортані можуть супроводжуватися підвищенням температури і больовими відчуттями в горлі.

Болить горло: діагностика

Діагностичні заходи включають як інструментальні, так і лабораторні методи, завдяки яким виявити точну причину болю в горлі для грамотного фахівця не проблема. Як правило, лікуванням болю в горлі займаються два фахівці: ЛОР (отоларинголог) і, меншою мірою, лікар-терапевт.

Діагностика включає в себе:

Збір анамнезу

Являє собою усне опитування пацієнта на очному прийомі. Лікар заслуховує скарги пацієнта, з'ясовує обставини, що передують виникненню болю в горлі, інтенсивність проявів та інші фактори. При зборі анамнезу лікар складає приблизну клінічну картину і готує стратегію діагностики.

Первинний огляд. У завдання первинного огляду входить визначення стану слизової ковтки. У 99% випадків лікар виявляє типові ознаки тонзиліту або фарингіту (різного генезу).

Типова картина фарингіту включає в себе:

• Набряк глоточного кільця.
• Червонота задньої глоточної стінки.
• Зерниста структура, нерівномірність запалення.
• Слизь или гнойное отделяемое на задней стенке.
• На поверхні глоточної стінки формуються гіпертрофовані фолікули.

Дана картина типова також для ряду інших захворювань: гнійної (катаральної) ангіни, дифтерії.

На відміну від катаральної ангіни, фолікули нечисленні і не утворюють стійких вогнищ. Для гнійної ангіни характерні численні білуваті або жовті висипання у формі плям.

Тією ж ознакою фарингіт відрізняється від грибкового ураження горлянки (фарингомікозу).

З дифтерією не все так однозначно. Однієї візуальної оцінки горлянки недостатньо. Щоб провести грамотну диференційовану діагностику і відрізнити фарингіт від дифтерії і фарингомікозу, необхідно взяти мазок із зіва і носа для посівів на предмет виявлення палички Лефлера (BL).

Лікуючому фахівцеві при проведенні огляду потрібно мати на увазі. Якщо прояви спостерігаються тривалий термін: кілька днів (наприклад, тиждень болить горло), картина може бути «змащеною» за рахунок імунної реакції. До того ж, не можна виключати, що пацієнт приймав ті чи інші препарати, полоскав горло травами і вдавався до інших «бабусиних порад».

Звідси ж - порада пацієнтам. Щоб полегшити фахівцеві роботу не слід робити ніяких терапевтичних дій до відвідування лікаря.

Інструментальні методи діагностики. Основний метод діагностики при болях неясного походження - ларингоскопія. Якщо при первинному огляді не виявлено серйозних змін з боку горлянки, ЛОР-лікар зобов'язаний виключити патології гортані. Тим більше, що вони можуть бути найрізноманітнішими: від порівняно нешкідливого ларингіту до злоякісних новообазувань.

Щоб виключити захворювання гортані застосовується ендоскопічний метод обстежень - ларингоскопія. Ларингоскопія дозволяє оцінити стан гортані за допомогою зонда і мініатюрної відеокамери.

Якщо встановлено, що больові відчуття ніяк не пов'язані зі змінами органів верхніх дихальних шляхів, слід звернутися до інших фахівців: неврологу і ортопеду.

Наступним кроком на шляху діагностики та правильної постановки діагнозу стає рентгенографія шийного та грудного відділів хребта та МРТ-діагностика.

Лабораторні методи діагностики. Основним лабораторним методом виступає загальний аналіз крові, а також взяття мазків з носа і зіва.

Загальний аналіз крові, в більшості випадків, буде свідчити про запальний процес: підвищена СОЕ, лейкоцитоз та ін. Якщо фарингіт має алергічну природу, інформативна буде еозинофілія.

Мазки із зіва і носа дозволять встановити склад мікрофлори і виявити патогенні організми, які могли стати збудниками захворювання і причиною дискомфорту в горлі.

Болить горло: лікування

Лікування болю в горлі симптоматичне. Відповідь на питання, що робити якщо болить горло неоднозначна. Сам по собі біль у горлі - не хвороба і боротися потрібно з першоджерелом.

Часто буває так, що горло починає «сідати», проте людина не звертає уваги на це, розраховуючи на «авось». Але ось тиждень болить горло, і тільки тоді хворий біжить до лікаря. Ні в якому разі такого допускати не слід.

Як тільки виникає дискомфорт у ковтку і носі, є сенс спробувати самостійно усунути дискомфорт. Якщо протягом 1-2 днів спосіб не діє, наростають симптоми інтоксикації і загальний стан погіршується, слід негайно відправитися до фахівця.

Спосіб 1. Полосканія.

Відповідаючи на запитання, якщо болить горло чим лікувати в домашніх умовах, можна порадити полоскання. Найпростіше вдатися до наступного:

На склянку теплої води розвести 3-5 чайних ложок солі, щоб вийшов концентрований і насичений розчин. Полоскати 3-4 рази на день.

Якщо у хворого абсолютно точно відсутня алергія на йод, трави, можна спробувати такі рецепти:

Розвести 10-15 мл перекису водню, половину чайної ложки розчину йоду на склянку теплої води. Полоскати 3-4 рази на день.

Приготувати міцний розчин ромашки або шавлії. Полоскати 3-4 рази на день.

Спосіб 2. Змащування.

При гарантованій відсутності алергії на йод, можна вдатися до самостійного змащування горлянки і мигдалин йодинолом або розчином срібла. Відносно безпечний для самостійного лікування розчин Мірамістіна.

Алергічний фарингіт можна спробувати полегшити прийомом антигістамінних препаратів.

У всіх інших випадках слід звернутися до лікаря і почати специфічне лікування. Це однозначна відповідь на питання що робити якщо болить горло.

Для лікування фарингіту, тонзиліту, катаральної ангіни застосовується комплексна медикаментозна терапія, що включає протизапальні, антибактеріальні препарати, імуномодулятори. Якщо в ході діагностичних заходів виявлено конкретний збудник захворювання, призначаються розчини бактеріофагів.

При термічних, механічних і хімічних ушкодженнях суть терапії полягає в знезараженні пошкодженого місця (щоб травматичні ушкодження не стали воротами інфекції) і пом'якшення травмованої ділянки. Терапія полягає у використанні спеціальних спреїв, аерозолів і полосканнях.

Алергічно-обумовлені ураження горлянки усуваються специфічною терапією, що включає в себе протизудні, антигістамінні та інші препарати.

У низці випадків вдаються до хірургічного лікування. Так, при хронічному тонзиліті з частими загостреннями, вдаються до видалення мигдалин. При важкому перебігу катаральної ангіни також показано видалення мигдалин. Якщо виявлені злоякісні новоутворення або доброякісні пухлини, що загрожують життю пацієнта, показано хірургічне лікування.

На щастя, в більшості випадків вдається обійтися «малою кров'ю», в прямому сенсі слова. Головне - вчасно звернутися до лікаря і почати лікування.

Відповісти на питання, якщо болить горло чим лікувати в домашніх умовах можна однозначно: за відсутності протипоказань до фітотерапії та йоду, можна спробувати усунути неприємний симптом самостійно полосканнями та змащуванням. У всіх інших випадках - займатися самолікуванням не варто.

Болить горло: профілактика

Рекомендації щодо профілактики стандартні:

- не допускати переохолодження, тепліше одягатися і боротися з протягами в будинку;

- зміцнювати імунітет, для цього скорегувати свій раціон. У зимовий час приймати вітаміни комплекси;

- приймати препарати, що мають гнітючий імунітет ефектом обережно, під контролем лікаря;

- мінімізувати контакти з інфекційними хворими;

- дотримуватися гігієни порожнини рота;

- ретельно прожовувати їжу, не пити великої кількості газованих напоїв, не споживати занадто гарячу їжу.

- регулярно відвідувати профілактичні огляди у ЛОР-лікаря. При найменших підозрах на онкологію йти до профільного фахівця.

Таким чином, біль у горлі симптом вкрай варіативний, що вказує на безліч захворювань і патологій.

Ніколи у повністю здорової людини горло хворіти не буде. Це потрібно мати на увазі, і при перших же проявах терміново відправлятися в лікарню на огляд.

Грамотний фахівець поставить правильний діагноз і призначить ефективне лікування. Тільки в цьому випадку біль у горлі відступить.