Як виявляється отит середнього вуха? Основні симптоми, причини, діагностика, вибір тактики лікування при гострому отиті середнього вуха

Запалення середнього вуха є небезпечним захворюванням.

Крім сильного болю, підвищення температури, погіршення слуху, можуть розвинутися серйозні ускладнення.

Барабанна порожнина пов'язана з головним мозком, його оболонками, тому несвоєчасне або неправильне лікування може призвести до енцефаліту, менінгіту, ураження лицьового нерва.

Отит середнього вуха часто зустрічається саме в дитячому віці.

Згідно з дослідженнями, майже 90% відсотків дітей віком до 2 років перенесли це захворювання. Така закономірність легко пояснима. Виною всьому є анатомічні особливості будови. У дитини слухова труба, що з'єднує барабанну порожнину і носоглотку, широка і коротка, розташована горизонтально. Тому слиз, бактерії легко потрапляють в середнє вухо.

Після звичайного нежитю, ангіни, гаймориту можуть спостерігатися симптоми отиту. Місцеві фактори імунного захисту не до кінця сформувалися, тому мінімальна кількість мікробів у дитини викликає запалення.

Отит середнього вуха: шляхи поширення інфекції

Інфекція при отиті середнього вуха може потрапити в барабанну порожнину кількома способами:

• Тубогенним. Євстахієва труба відкривається в носоглотку, всі запальні процеси, що спостерігаються в ротовій порожнині, ковтку, гортані, носових пазухах, можуть викликати отит. Близько 85% інфекції має саме такий шлях поширення.
• Гематогенний. Середнє вухо добре кровопостачається, разом зі струмом крові часто заносяться віруси, бактерії, наприклад, при грипі, краснуху, скарлатині.
• Через барабанну перепонку. При травматичному пошкодженні всі патогенні мікроорганізми безперешкодно потрапляють в середнє вухо, викликаючи запалення.
• Ретроградний шлях зустрічається дуже рідко. Цей термін означає, що інфекція з порожнини черепа, головного мозку, оболонок спускається в барабанну порожнину.

Причини отиту середнього вуха

Безпосередньо етіологічне причиною захворювання є мікроорганізми:

• Серед бактерій отит викликає пневмокок (Streptococcus pneumoniae), гемофільна паличка (Haemophilus influenzae), моракселла (Moraxella catarrhalis). У 95% випадків ці бактерії висіваються при лабораторній діагностиці. Вкрай рідко збудниками є піогенний стрептокок, золотистий стафілокок, мікоплазма, хламідія.
• У 10% випадків причиною є віруси грипу, парагрипу, аденовірус, респіраторно- синцитіальний вірус.

Також до провокуючих факторів відносять:

• Алергічні захворювання. При попаданні алергену в організм відбувається набряк слизової, просвіт Євстахієвої труби звужується, вміст барабанної порожнини повноцінно не виводиться, внаслідок застою розвивається отит середнього вуха. Тому бронхіальна астма, крапивниця, харчова алергія потребують підвищеної уваги.
• Ангіна, фарингіт, ларингіт, захворювання зубів, ротової порожнини, носових пазух, частий нежить збільшують ризик розвитку запалення.
• Хвороби, що супроводжуються зниженням імунітету, негативно впливають на фактори захисту середнього вуха. Тому при цукровому діабеті, хворобах нирок, печінки, вірусних захворюваннях, переохолодженні отит виникає частіше.
• Унаслідок кашлю, чхання, зморкання тиск у носоглотці підвищується, що супроводжується закиданням інфікованої суті в трубу.

Отит середнього вуха: механізм розвитку

У здорової людини в барабанній порожнині знаходиться невелика кількість сер, що безперешкодно витікає в носоглотку.

При попаданні умовно-патогенних мікробів, вони не викликають змін, оскільки клітини місцевого імунітету знищують бактерії. Якщо ж присутній один з перерахованих вище факторів, нормальне дренування середнього вуха припиняється. Труба стає набряком, просвіт звужується або взагалі закривається. У барабанній порожнині накопичується рідина, через деякий час починають розмножуватися мікроби. Кількість цього збільшується, вона тисне на перепонку, викликаючи болючі відчуття, пульсацію.

Процес може перерости в гнійний. Тоді відбувається прорив, і весь вміст виходить назовні через слуховий отвір.

Отит середнього вуха. Як розпізнати хворобу?

Часто дорослі скаржаться на біль у вусі. Але як запідозрити отит у дитини до року, коли вона не вміє говорити і не розповість, де болить? Слід звертати увагу на додаткові прояви.

• Больові відчуття мають різний характер. Одні люди відзначатимуть тупий біль, інші - гострий, давлячий, пульсуючий. Все залежить від стадії процесу, особливостей будови. Посилюється вона вночі, під ранок.
• При гострому отиті середнього вуха маленька дитина неспокійна, погано спить, ручками тягнеться до вуха. Якщо спробувати доторкнутися до хворобливої ділянки, він почне плакати, всіляко запобігаючи вашим спробам.
• На боці ураження знижується слух, доросла людина може самостійно це помітити. Мама грудничка повинна звернути увагу, чи однаково він чує з обох сторін. Для цього варто покликати дитину до себе спочатку праворуч, потім ліворуч від неї. Можливо, в якомусь разі реакція малюка буде запізнілою, або він не відгукнеться.
• Підвищення температури тіла - характерна особливість отиту.
• Привертає увагу інтоксикаційний синдром: головний біль, слабкість, зниження апетиту, постійна втома. У дитини це проявляється відмовою від грудей, небажанням грати, млявістю, підвищеною сонливістю.
• У грудничків може бути блювота, діарея.
• Під час прориву барабанної перепонки з вуха витікає гній. Це важливий симптом, що вказує на гострий отит середнього вуха.

Отит середнього вуха. Способи діагностики

Клінічно поставити діагноз важко, оскільки схожі симптоми спостерігаються при інших захворюваннях. Потрапляння чужорідного тіла у вушний прохід супроводжується болем, зниженням слуху, але температура тіла в межах норми. При купанні вухо може закласти, так як там знаходиться вода. Зниження слуху є основним симптомом, біль, занепокоєння, інтоксикаційний синдром відсутній.

Після збору скарг, оцінки загального стану доктор проводить такі маніпуляції:

• Отоскопія. За допомогою спеціального приладу лікар оглядає барабанну перепонку. Існують ознаки, спираючись на які, можна поставити діагноз отиту середнього вуха. Якщо захворювання протікає легко, відзначається незначне втягування і гіперемія перепонки. При важкому перебігу спостерігається почервоніння, згладжування її країв, через саму перепонку проглядається рівень рідини, що має форму дуги. Іноді навіть можна визначити колір ексудату.
• Але не завжди дані отоскопії однозначні, для підтвердження отиту середнього вуха використовують тімпанометрію - визначення рухливості барабанної перепонки. При запальному процесі вона напружена, малорухлива.
• Якщо спостерігаються виражені порушення слуху, проводять аудіометрію.
• Важкий загальний стан, висока температура можуть наштовхнути лікаря на можливість наявності ускладнень. У такому разі комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія допоможе виключити енцефаліт, менінгіт.
• Дуже рідко проводять прокол барабанної порожнини з метою отримати ексудат для досліджень, визначення збудника, чутливості до антибіотиків. Це серйозна процедура, вона показана при важкому перебігу, неефективності лікування, у дітей з імунодефіцитом.

Поширені ускладнення отиту середнього вуха

Несвоєчасне звернення до лікарні може призвести до появи ускладнень. Більшість з них небезпечно для здоров'я, тому при перших симптомах отиту потрібна консультація лікаря.

• У барабанній порожнині накопичується гній, перепонка стає тоншою, з часом відбувається її розрив. При цьому симптоми зменшуються, відзначається позитивна динаміка загального стану.
• Розрив супроводжується тимчасовою втратою слуху. На щастя, дефект швидко заживає, процес відновлення займає від декількох днів до тижня.
• При поширенні запалення на головний мозок виникають важкі захворювання: абсцес мозку, менінгіт енцефаліт.

Отит середнього вуха. Особливості лікування

Пацієнти з неускладненою формою лікуються вдома, госпіталізація в лікарню показана при важкому перебігу, підозрі на менінгіт, енцефаліт.

Лікування гострого отиту середнього вуха може бути:

Медикаментозним, до складу якого входять:

• Антибіотики.
• Жарознижувальні засоби.
• Судинні препарати в ніс.
• Лікування супутньої патології.

Хірургічним, що передбачає:

• Миринготомію.
• Тімпанопункцію.

Антибіотики. Препарати цієї групи призначаються при важких формах отиту середнього вуха. При легкій течії можлива вичікувальна тактика. Спочатку хворий використовує жарознижувальні, болезаспокійливі засоби, якщо через 2 дні не настає поліпшення, або навпаки, стає гірше, застосовуються антибіотики.

У деяких випадках їх призначають відразу, не вичікуючи кілька днів. До таких ситуацій належить:

• Дитина двох років повинна приймати антибіотики.
• Больовий синдром, інтоксикація, температура сильно погіршують стан.
• Обидва вуха втягнуті в патологічний процес.

Препаратами вибору є захищені пеніциліни (Амоксиклав, Аугментін), також цефалоспорини. Спосіб застосування може бути різним. Дорослим призначають таблетки, для дітей рекомендують сиропи. Щоб досягти високої ефективності, швидкого одужання, використовують ін'єкційні форми.

Якщо у пацієнта спостерігається алергія на пеніциліновий ряд, цефалопсорини, або вони неефективні, на допомогу лікарю приходять макроліди (кларитроміцин, азитроміцин), лівофлоксацин. Після застосування препаратів можуть спостерігатися побічні дії: діарея, нудота, головний біль, алергічна висипка.

Жарознижуючі. Ці засоби ще є і болезаспокійливими. На даний момент для лікування отиту середнього вуха рекомендовано 2 групи препаратів: парацетамол і ібупрофен. Вони дозволені дітям.

Судинні. Це не основний напрямок у терапії отиту. Часто хронічний нежить провокує запальну реакцію у вусі. Після лікування риніту ризик виникнення захворювання знижується в рази.

Особливу увагу слід приділяти осередкам хронічної інфекції. Тонзиліт, фарингіт, гайморит є причиною отиту. Своєчасне лікування цієї патології позитивно впливає на перебіг хвороби.

Мірінготомія. Це оперативне втручання необхідне при важкому стані пацієнта, при неефективності консервативної терапії, для полегшення симптомів. Після знеболювання в барабанній перепонці робиться надріз, через який витікає гній. Як результат, біль, інтоксикація стихають. Також рідина береться для подальшого дослідження, визначення збудника, чутливості до антибіотиків.

Тімпанопункція виконується як з метою діагностики, так і лікування. Після інфільтраційної анестезії за допомогою спеціальної голки в задненіжньому квадраті барабанної перепонки робиться прокол. Через цей отвір відсосом викачується вміст.