Дисфонія

Дисфонія - це зміна акустичних якостей голосу (інтенсивності, висоти, тембру і тривалості) через захворювання або неправильне використання голосу.

Порушення в голосі можуть бути різними за природою. Однакова охриплість може бути викликана:

• захворюванням дихальних шляхів (ларингітом, хронічним бронхітом, астмою);
• пороком розвитку гортані;
• операцією;
• травмою гортані;
• курінням;
• неправильною промовою;
• поведінковими особливостями;
• сімейним і соціальним оточенням;
• порушенням слуху.

Розгляньмо далі, що впливає на сприйняття і оцінку голосу, види дисфонії, а також способи її лікування.

Як діагностують дисфонію

Визначити, чи є у людини дисфонія, буває непросто. На сприйняття та оцінку голосу (нормальний він чи ні) впливає безліч факторів, а саме:

• емоції та обставини, в яких звучить голос;
• культурні, вікові, гендерні, професійні стандарти;
• самооцінка власного голосу.

Тому для діагностики дисфонії необхідно звернутися до фахівця, який не тільки послухає голос і проведе аналіз частоти, протяжності і сили звуку, а й:

• збере дані про те, які захворювання і стани турбують пацієнта крім передбачуваної дисфонії;
• порівняє його голос з голосами родичів;
• огляне горлянку, гортань, носові ходи і пазухи;
• досліджує, як працюють голосові зв'язки;
• перевірить поставу.

Лікування дисфонії значною мірою залежить від того, чим вона викликана. Повного відновлення голосу лікарі домагаються не завжди. Однак у більшості випадків вдається збільшити силу звуку до прийнятного в повсякденному житті.

Види дисфонії

Оскільки у дисфонії безліч причин, її варіанти досить складно впорядкувати. Існує багато різних термінів, що визначають види дисфонії.

1. Залежно від вираженості втрати голосу:

• дисфонія - зміна голосу за будь-яким параметром (голос стає слабшим або грубішим, або тоншим, або вище, або ламається);
• афонія - повна втрата голосу.

2. Залежно від місця спотворення голосу:

• ларингофонія - дисфонія в гортані. Викликає:
  • неправильний тембр (занадто високий або низький);
  • охриплість (сильний, але грубий голос, не здатний до зміни тонів);
  • осиплість (слабкий голос, не здатний до зміни тонів).
• ринофонія - носова мова. Може бути:
  • відкрита ринофонія (повітря виходить через ніс під час промови, але має неприємний носовий тон);
  • закрита ринофонія (носовий звук через непрохідність носа).

3. Залежно від причини погіршення голосу:

• органічна - викликана ураженням органів, що виробляють і контролюють звук (голосовий апарат), а саме:
  • ураженнями мозку;
  • паралічами;
  • гострим і хронічним запаленням (ларингітом);
  • травмою (пораненнями, опіками, променевою терапією, операціями).
• функціональна - погіршення якості голосу без будь-яких очевидних змін у голосовому апараті (або зміни мінімальні). Спостерігається при:
  • перенапруження голосу;
  • загальних захворюваннях;
  • психологічних проблемах.

Функціональна дисфонія

Найбільш частий варіант у повсякденному житті.

Функціональна дисфонія часто виникає на тлі:

• тривалого говоріння, співу, неправильної вокальної техніки, крику;
• вживання тютюну та алкоголю;
• хронічних ЛОР-захворювань;
• впливу пилу, дратівливих парів.

Варіанти функціональної дисфонії

1. Гіпофункціональна дисфонія. Виникає в результаті неповного змикання голосових зв'язок або складок. Переважно схильні до жінки. Голос слабкий, осиплий.
2. Гіперфункціональна дисфонія. Виникає внаслідок надмірного використання м'язів гортані. Іноді використання помилкових голосових складок (двох верхніх голосових складок, які зазвичай не беруть участь у створенні голосу). Переважно схильні до жінки. Голос грубий, хриплий.

Тривалий час функціональна дисфонія може призвести до об'єктивних змін гортані - утворення вузликів і поліпів.

Лікування дисфонії

Органічна дисфонія найчастіше вимагає хірургічного втручання, після якого проводиться реабілітаційна логопедична терапія.

При функціональній дисфонії, як правило, достатньо тільки логопедичного втручання. Однак (залежно від конкретного випадку) може також знадобитися хірургічне втручання або медикаментозне лікування.

Логопедичне лікування

Профілактика:

• уникати куріння, прийому алкоголю, вейпінгу (електронних сигарет);
• не слід перебувати в сухому, дуже холодному або дуже спекотному довкіллі;
• виключити різкі перепади температури в гортані;
• не можна використовувати голос протягом тривалого часу, довго і голосно кричати;
• необхідно вчасно лікувати інфекції верхніх дихальних шляхів.

Вокальна терапія:

• відновлення правильної постави для отримання найкращого голосу з найменшими зусиллями;
• вправи на розслаблення для зменшення м'язової напруги;
• дихальні вправи, спрямовані на регуляцію дихання;

Тип вправ визначається індивідуально (залежно від проблеми). При гіпофункціональній дисфонії тренується сила видиху, а при гіперфункціональній - спокійний вдих і плавний видих.

• відновлення якостей звуку, які були порушені (інтенсивності, тривалості, висоти і тембру).

Важливий фактор профілактики і лікування дисфонії (як і багатьох інших хвороб!) - мінімізація стресу. Навіть якщо ваш голос підводить вас, намагайтеся зберігати спокій і оптимізм. Тільки в цьому випадку за допомогою професійного фахівця-логопеда ви впораєтеся з проблемою.

У своїй клінічній практиці з дисфонією стикаються не тільки ЛОР-лікарі, а й педіатри, пульмонологи. Крім вад розвитку гортані порушення функції голосових зв'язок може спостерігатися у дітей з помилковим (вірусним) крупом, з бронхіальною астмою, при гастроезофагіальній рефлюксній хворобі (відбувається закидання кислого вмісту шлунка). При вірусному крупі і бронхіальній астмі лікування проводять інгаляційними глюкокортикостероїдами, а при рефлюксі - інгібіторами протонної помпи. Але важливо пам'ятати і про функціональну дисфонію, яка виникає у дітей після тривалого і гучного крику. Наступного дня у дитини з'являється хриплий голос, і батьки від страху відразу приступають до небулайзерної терапії, яка в таких ситуаціях не показана.

Охриплість голосу також може виникати у дітей на тлі тривалої базисної терапії інгаляційними глюкокортикостероїдами, найчастіше вона виникає відразу після інгаляції і проходить самостійно, а отже лікування не потребує.

Карпенко М.А., педіатр, пульмонолог, член експертної ради Baby.ru

Відео

Список літератури

1. Парамонова Л. Г. Логопедія для всіх. - СПб.: Пітер, 2009 - 416 с. - С. 67-75.
2. Naqvi Y, Gupta V. Functional Voice Disorders. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; November 20, 2021.
3. Родькіна В.А. Функціональні порушення голосу в практиці логопеда-фонопеда .\\Концепт. 2019;12: 94-99.