До чого призводить прошарок плаценти на ранніх термінах вагітності

Відшарування плаценти на ранніх термінах гестації - це її відокремлення від стінки матки при нормальному розташуванні, плацента не перекриває внутрішній зев, а прикріплена до однієї зі стінок. Для вагітної і плоду цей стан загрожує життю і при несвоєчасній допомозі може закінчитися летально.

Прошарок плаценти на ранніх термінах супроводжується різким болем у животі

Коли це можливо

Плацента починає формуватися з 5-6-го тижня вагітності з ворожих у стінку матки ворсин хоріону. Повноцінно функціонуюча плацента з великою кількістю судин утворюється до 12-го тижня. Тому про прошарок плаценти на ранньому терміні можна говорити не раніше початку другого триместру. Ускладнення зустрічається у 1,5% всіх вагітних, пік патології припадає на 24-26 тижнів.

Передчасний прошарок може бути двох типів:

1. Повна - від маточної стінки відокремлюється вся поверхня плаценти, виникає масивна кровотеча.
2. Часткова - відшаровується тільки ділянка по краю. Це крайовий прошарок. Центральним називають відділення внутрішньої частини, при цьому формується ретроплацентрана гематома.

Прошарок може бути прогресуючим і непрогресуючим. У першому випадку стан матері і плода поступово погіршується через посилення кровотечі та гіпоксії. У другому - процес зупиняється сам або за допомогою лікування.

Попередньо створені фактори

Відшарування плаценти на ранніх термінах виникає через системні захворювання вагітної, які іноді протікають приховано. Основні причини - патологія судин або порушення згортання крові і схильність до утворення тромбів. До цих станів призводять такі фактори:

• артеріальна гіпертензія;
• гестоз;
• цукровий діабет;
• гломерулонефрит;
• важка анемія;
• антифосфоліпідний синдром;
• системна червона вовчанка;
• вроджена тромбофілія;
• алергічний васкуліт;
• патологічна реакція на декстрани і переливання крові;
• багатоводія;
• хоріоамніоніт;
• багатоплідна вагітність;
• травма живота.

Підвищується ризик патології у курців жінок і різко зростає при вживанні кокаїну. Якщо при вагітності в минулому вже був прошарок раніше терміну, то цей стан може повторитися.

Жінки, які завагітніли до 18 років, а також виношують первістка у віці після 35 років, також частіше стикаються з ускладненнями через недостатній розвиток трофобласту в плаценті, неправильне формування судин.

Як фактор ризику вказують пухлини матки, міому. При великій кількості пологів в анамнезі також є ймовірність, що в дряблій матці може виникнути аномалія розташування судин.

Одна з причин відшарування плаценти - куріння матері

Клінічні симптоми

Ознаки прошарку з'являються залежно від форми патології. Процес починається з кровотечі у внутрішню оболонку матки - децидуальний шар. У ньому утворюється гематома, яка здавлює судини, порушує кровотік і призводить до деструкції плаценти в прилеглій ділянці. Скупчення крові поширюється на більш широку область, вона може просочувати м'язовий шар, доходити до зовнішньої серозної оболонки. Так формується матка Кувелера - важкий стан, при якому неможлива зупинка кровотечі без операції з видалення органу.

Жінка відчуває різкий біль у животі, після чого може з'явитися кровотеча. Такі симптоми характерні для крайового або повного прошарку. Якщо відокремлюється ділянка в центрі матки, у крові немає шляхів виходу назовні, розвивається внутрішня кровотеча.

Невеликий прошарок може проявитися болем внизу живота, почуттям напруги матки і появою мажущих виділень зі статевих шляхів.

Біль у животі поступово наростає, якщо патологія прогресує, дитина страждає від гострої гіпоксії. Вагітна може відчувати спочатку посилення його активності, він штовхається і перевертається, але потім затихає. Матка зберігає підвищений тонус, може змінювати форму живіт. Больовий синдром є наслідком розтягнення стінки матки, просочення її кров'ю і подразнення черевики.

На тлі крововтрати з'являються симптоми геморагічного шоку:

• тахікардія;
• холодний піт;
• блідість;
• запаморочення;
• падіння артеріального тиску.

Ступінь тяжкості відшарування плаценти на ранньому терміні за клінічними проявами визначається кількома факторами:

• легкий ступінь - крововтрата до 500 мл, відокремилося не більше від площі, матка неповністю розслабляється, плід не страждає;
• середній ступінь - втрачено 500-1000 мл крові, відшарувалося до плечі поверхні плаценти, є сильні сутички, високий ризик розвитку синдрому номінованого згортання крові;
• важкий ступінь - крововтрата більше 1 л, від стінки матки відокремилося більше половини площі плаценти, між сутичками матка не розслабляється, розвивається геморагічний шок.

Існує хронічний прошарок плаценти, який протікає безболісно або з невеликим почуттям дискомфорту в животі. З статевих шляхів періодично з'являються темні мажущі кров'янисті виділення. У плода можуть бути прояви хронічної гіпоксії, а у вагітної підвищено ризик коагулопатії - патологічного згортання, яке швидко змінюється його зниженням і посиленням кровотечі.

Типові ознаки прошарку - запаморочення, стрибки тиску

Лякаючі ускладнення

Прошарок нормально розташованої плаценти не завжди закінчується летально. На прогноз впливає ступінь крововтрати. Масивна кровотеча може сприяти виснаженню ресурсів згортаючої системи організму, а в кровотік з плаценти потраплять речовини, які призведуть до розвитку ДВС-синдрому (номіноване внутрішньосудинне згортання) - патологічного процесу, при якому утворюються тромби дрібних судин і в поєднанні з незвертовуваністю крові відбуваються множинні масивні крововиливи.

Прошарок викликає дистрес-синдром плоду - гостру нестачу кисню. Страждає незріла нервова система, наслідком стають церебральний параліч, епілепсія або інші неврологічні порушення. Важке ускладнення - антенатальна загибель плоду. У жінок з резус-негативною кров'ю, які виношують дитину від резус-позитивного чоловіка, можливий розвиток імунізації через трансфузію крові від плоду. Це погіршує стан матері і малюка.

Що досліджує лікар

Передчасний прошарок плаценти є екстреним станом, який вимагає негайної медичної допомоги. Діагноз ставлять на основі клінічних симптомів. Підтвердженням служить огляд і лабораторно-інструментальні дослідження.

Під час огляду лікар відзначає підвищену збудливість матки, різку хворобливість. Через біль іноді неможливо пропальпувати положення плоду. При вологому огляді шийка сумнівається. Якщо прошарок крайовий, то в статевих шляхах помітні темно-червоні виділення.

УЗД матки дозволяє визначити:

• стан внутрішнього зіву;
• положення плоду;
• наявність серцебиття і ворушень;
• місце і площа відшарку;
• ретроплацентарну гематому.

УЗД не обов'язково, якщо є симптоми середнього або важкого ступеня відшарування. Також воно неінформативне, якщо стався крайовий прошарок. КТГ може використовуватися на термінах після 22 тижнів, щоб визначити серцебиття плоду.

Лабораторна діагностика необхідна для дослідження згортаючої системи матері. Обов'язкові такі аналізи:

• коагулограма;
• група крові та резус-фактор;
• загальний аналіз крові.

Вимірювання артеріального тиску, частоти серцевих скорочень необхідно для визначення вираженості геморагічного шоку і загального стану жінки.

Прошарок при вагітності може вимагати екстреного кесаревого перерізу

Пологи або кесареве

Тактика лікаря залежить від ступеня тяжкості прошарку і стану вагітного. При невеликій крововтраті і площі відокремленої ділянки плаценти, задовільному стані плоду на маленькому терміні можливе збереження вагітності та консервативне лікування. Для поліпшення стану згортаючої системи призначають етамзилат натрію в ін'єкціях внутрішньомишково або внутрішньовенно до повного припинення кровотечі.

Зменшити тонус матки допомагають спазмолітики. Дозволено використовувати дротаверин в уколах, розчин магнезії. Заборонено знімати гіпертонус за допомогою гексапреналіну, це погіршує прогноз для матері і дитини.

Весь термін лікування жінка дотримується постільного режиму, контроль УЗД показано раз на один-два дні.

У вагітних з антенатальною загибеллю плода, але в задовільному стані викликають штучні пологи. При цьому кровотеча має бути зупинена, симптомів шокового стану немає.

Для проведення кесаревого перерізу незалежно від терміну вагітності визначено такі показання:

• триваюча кровотеча;
• аномалії прикріплення плаценти;
• середній і важкий ступені відшарування;
• лабораторні ознаки коагулопатії.

Екстрений кесаревий переріз проведуть при будь-якому стані, що загрожує життю матері або плоду. Прошарок, який стався на терміні після 22 тижнів, дозволяє вважати новонародженого життєздатним за умови, що його вага більше 500 г. Але для виходжування дитини з екстремально низькою масою тіла необхідні спеціальні неонатологічні реанімаційні палати.

Під час операції вирішується питання про збереження матки. Якщо у жінки виникла гіпотонічна кровотеча, сформувалася матка Кувелера, то лікування передбачає її екстірпацію.

Прошарок плаценти є важким ускладненням при вагітності, яке часто призводить до загибелі плоду і втрати репродуктивної функції жінки. Специфічних методів профілактики цього стану не розроблено, але для своєчасного виявлення необхідно спостерігатися у лікаря і лікувати гіпертензію, цукровий діабет та інші захворювання, які збільшують ризик відшарування.

Також за темою:віддлежання плаценти при вагітності