Як лікують хламідіоз при вагітності

Хламідійна інфекція відноситься до групи захворювань, що передаються статевим шляхом, і займає перше місце за поширеністю, що пов'язано з особливостями перебігу захворювання. У більшості випадків ознаки хвороби відсутні у жінок і чоловіків. Хламідіоз при вагітності зустрічається у 13% жінок і також часто протікає безсимптомно. Але хламідії призводять до збільшення кількості акушерських ускладнень, тому потрібна своєчасна терапія.

Хламідіоз при вагітності призводить до розвитку ускладнень

Фактори ризику та шляхи зараження

Основні шляхи зараження хламідіозом - статевий і вертикальний. У першому випадку джерелом інфекції служить людина з гострою, хронічною або латентною формою захворювання. Вертикальним шляхом відбувається інфікування дитини від матері. Зараження може відбуватися внутрішньоутробно, тоді у дитини спостерігається вроджений хламідіоз. Можливий контактний шлях зараження через вологі предмети гігієни, мочалки, рушники, але він не розглядається як епідеміологічно значущий. Причини виникнення захворювання такі:

• ранній початок статевого життя;
• велика кількість статевих партнерів і їх часта зміна;
• ігнорування бар'єрних способів контрацепції;
• часті вагініти, кольпіти, дисбактеріоз вологолища.

Нормальне мікрофлора, кисле середовище у вологищі виступають в якості факторів природного захисту, але при їх відсутності ризик зараження після єдиного статевого контакту збільшується.

Особливості інфекції

Хламідії для розмноження і розвитку віддають перевагу циліндричному епітелію, яким вистелено канал шийки матки, уретра, пряма кишка, кон'юнктиву очей. Небезпека інфекції в тому, що хламідії проходять кілька етапів розвитку. У стані елементарного тільця вони здатні викликати зараження, якщо хламідія перейшла у форму ретикулярного тільця, вона не може інфікувати.

Елементарне тільце проникає всередину клітини епітелію, де проходить трансформацію в ретикулярне тільце, послідовно ділячись. При виході назовні хламідії руйнують клітини і заражають нові.

Внутрішньоклітинний цикл розвитку дозволяє хламідіям уникнути атаки імунними клітинами.

Лікування антибіотиками теж не завжди ефективне, якщо хламідії знаходяться в клітинах епітелію.

Ускладнення для плоду

Хламідіоз при вагітності призводить до хронічного запалення сечостатевих органів, шийки матки. Високий ризик висхідного поширення збудника і ураження маточних труб, розвитку спакучного процесу, що може бути одним з факторів безпліддя. Небезпека хламідіозу у жінок у тому, за відсутності клінічних проявів існує ймовірність пошкодження ембріона і нерозвивної вагітності.

Для діагностики хламідіозу використовують мазок з цервікального каналу

Зараження плоду можливе в період внутрішньоутробного розвитку. Якщо хламідії проходять через плацентарний бар'єр, вони інфікують навколоплідні води, розвивається хоріоамніоніт. Ці ускладнення вагітності збільшують ризик загибелі плоду та розвитку інфекційно-токсичного шоку.

Плід заковтує інфіковані води, що веде до ураження хламідіями легенів, травної системи, затримки внутрішньоутробного розвитку.

Хламідіоз під час вагітності часто стає фактором ризику передчасного розриву плодних оболонок і дородового вилиття навколоплідних вод. Дитина може заразитися в пологах або під час кесаревого перерізу. Хламідіоз новонародженого проявляється кон'юнктивітом, ураженням носоглотки, пневмонією, для дівчаток існує високий ризик запалення вульви і вологолища. У хлопчиків можливий розвиток уретриту.

Симптоми хламідіозу у вагітних

У 80% випадків хламідіоз протікає безсимптомно. При первинному зараженні після інкубаційного періоду можлива поява неспецифічних вологих виділень. Вони не мають запаху, світлі з жовтуватим відтінком, негусті.

Для вагітних характерна поява ознак цервіциту, який складніше діагностувати. При поєднаному ураженні хламідіями уретри і цервіксу розвивається гострий уретральний синдром. Але найчастіше інфекція виявляється під час скринінгового обстеження.

Запалення, що зберігається, може призвести до розвитку ускладнень - післяпологового ендометриту, інфікування оболонок. Для запалення матки характерна яскрава клінічна картина:

• підвищення температури;
• болі внизу живота;
• посилення кров'янистих виділень;
• порушення скоротимості матки.

Лікар повинен звернути увагу на будь-які прояви запального процесу в статевих шляхах у вагітної, щоб не розвинулися ускладнення, які потребують екстрених заходів.

Методи діагностики

Обов'язкове обстеження на хламідіоз призначається жінкам з таких груп ризику:

• вагітність після тривалого безпліддя в анамнезі;
• симптоми аднекситу;
• вагітні зі слизово-гнійними виділеннями зі статевих шляхів;
• жінки, які вступали в статевий акт з хворим хламідіозом;
• при проходженні обстеження на інші ІППП.

Діагностика починається з огляду в дзеркалах. Лікар може виявити ознаки цервіциту, але найчастіше вони відсутні. Лабораторна діагностика включає загальний аналіз сечі. По ньому побічно можна судити про хламідіоз. Якщо в сечі присутня велика кількість лейкоцитів, але немає бактерій, то необхідно виключати уретральний синдром, характерний для ініціювання хламідіями.

Мазок з шийки матки, склепінь вологолища не завжди інформативний. У ньому можна виявити хламідій, якщо є клінічні ознаки запалення. Обов'язкове дотримання таких правил:

• препарати для місцевого лікування не застосовувалися протягом 48-72 годин до взяття матеріалу;
• жінка не відвідувала душ 24 години;
• за останні 3-4 тижні не використовувалися антибіотики.

Діагностику хламідіозу проводять на основі матеріалу, отриманого з цервікального каналу, вологи, сечі. Для дослідження першої порції сечі і виділень зі статевих шляхів підходить тільки методика ПЛР.

У мазку з шийки матки можна виявити збудника наступними методами:

• пряма імунофлуоресценція;
• ПЛР-діагностика в режимі реального часу;
• NASBA в режимі реального часу.

Культивування збудника можливе тільки на культурі клітин. Це тривалий і дорогий метод діагностики, який застосовується тільки в разі необхідності визначення чутливості до антибіотиків.

Стан імунної системи, наявність контакту зі збудником у минулому, латентну стадію хвороби або загострення можна визначити за наявністю антитіл різних груп. Для цього застосовуються серологічні реакції.

Ускладненням хламідіозу стає невиношування вагітності

Коли можна пройти лікування

Лікування хламідійної інфекції спрямоване на ерадикацію збудника і профілактику можливих патологій у матері або плоду. Використовуються антибактеріальні препарати. Народні методи, рослинні засоби і спринцювання при хламідіозі неефективні і ведуть до переходу в тривало поточну хронічну форму.

Для зменшення ризику токсичного пошкодження ембріона, для лікування запалення виділено термін з 12-го по 16-й тиждень гестації. Хламідії чутливі до невеликої кількості антибактеріальних препаратів, які негативно впливають на закладку органів і систем, можуть призводити до ураження кістково-сполучної тканини.

Основними препаратами для використання у вагітних є:

• джозаміцин - курсом 10 днів;
• амоксицилін - 7-10 днів;
• азитроміцин одноразово;
• спіраміцин протягом 10 діб.

Дозування і кратність прийому підбирається згідно з клінічними протоколами лікування вагітних. Перевага надається джозаміцину як найбільш ефективному засобу з мінімальною кількістю побічних ефектів.

Еритроміцин не рекомендується для вагітних. Він проходить через плаценту в мінімальних кількостях, але його вплив на плід не вивчено.

Статевий партнер вагітної з виявленим хламідіозом також проходить курс антибіотиків. Це необхідно для запобігання повторного інфікування та персистенції інфекції.

Хламідіоз є однією з найбільш часто виявлених інфекцій статевих шляхів. Це пов'язано з його безсимптомною течією і швидким переходом у хронічну форму. Хвороба небезпечна ризиком передчасного переривання, розвитку вродженої форми патології або зараження дитини під час пологів. Тому жінкам, які планують зачаття, необхідно попередньо обстежитися і при необхідності пройти курс терапії.