Ретикулоцитоз - збільшення ретикулоцитів у крові

Клінічний аналіз крові (він же загальний аналіз крові - ОАК) є найбільш доступним і досить інформативним методом лабораторного дослідження. Дані, отримані в ході його розшифровки, дозволяють запідозрити, а іноді і відразу діагностувати досить серйозні захворювання.

Одним з важливих показників в ОАК є кількість ретикулоцитів. Ретикулоцити, будучи попередниками еритроцитів, по суті, представляють їх незрілі форми.

У нормі кількість ретикулоцитів у периферичній крові не повинна перевищувати 1% від загального числа еритроцитів. Перевищення цієї кількості має назву «ретикулоцитоз» і може свідчити про низку компенсаторних реакцій або патологічних станів.

Збільшення ретикулоцитів

Основне завдання еритроцитів - це забезпечення киснем всіх органів і тканин. Нескладно зрозуміти, що у відповідь на гіпоксію (брак кисню) організм буде намагатися збільшити вироблення еритроцитів, що не може не призвести до збільшення кількості незрілих форм, тобто, до ретикулоцитозу.

У нормі така ситуація виникає в трьох випадках:

• у новонароджених, коли фетальний гемоглобін руйнується і заміщається на звичайний, і йдуть інтенсивні процеси кроветворення. Таке явище має назву «фізіологічний ретикулоцитоз новонароджених»
• при знаходженні у високогірній місцевості або в наближених до полюсів областях - нестача кисню в вдихуваному повітрі змушує організм інтенсивніше синтезувати еритроцити. Цією властивістю організму активно користуються спортсмени, щоб підвищити свої результати
• при ефективному лікуванні залізодефіцитної або В12 і фоліїводефіцитної анемій, а також після ефективного лікування лейкозу.

Патології, при яких відбувається ретикулоцитоз

Але є і ряд патологій, що призводять до стійкого або транзиторного (тимчасового) ретикулоцитозу. Ось вони:

1. Гостра або хронічна крововтрата. Масивні кровотечі при травмах і операціях призводять до різкого зниження гемоглобіну, у відповідь на яке організм активує еритропоез (створення еритроцитів) в кістковому мозку, при цьому частина незрілих форм (ретикулоцитів) потрапляє в периферичну кров. Виникає реактивний ретикулоцитоз, але вже через незначний проміжок часу (7 - 10 днів) показник повертається до норми.

У разі хронічної крововтрати буде спостерігатися незначний, але стійкий ретикулоцитоз. Саме по ньому часто можна запідозрити приховані кровотечі. Найчастіше йдеться про проблеми з органами шлунково-кишкового тракту (ерозивні гастрити та гастродуоденіти, виразка шлунка та цибулини дванадцятиперстної кишки, хвороба Крона або неспецифічний виразковий коліт, новоутворення) або з гінекологічними захворюваннями у жінок (міоми, поліпи, новоутворення тощо)

2. Масивне руйнування еритроцитів - гемоліз. Гемолітичні анемії можуть бути як вродженими, так і придбаними.

• До вроджених належать серповидноклітинна анемія, таласемія, мікросфероцитарна анемія, пароксизмальна нічна гемоглобинурія тощо.
• До придбаних належать анемії при аутоімунних захворюваннях

Також причиною масивного гемоліз можуть стати отруєння гемолітичними отрутою та інфекційні захворювання, наприклад, малярія.

Механізм виникнення ретикулоцитозу тут такий же, як і при крововтратах: у відповідь на падіння гемоглобіну в кістковому мозку стимулюється еритропоез, і частина ретикулоцитів при цьому потрапляє в кровотік.

3. Захворювання, що викликають гіпоксію. Сюди відносяться патології серцево-судинної і дихальної систем.

Насамперед це вади серця, що призводять до потрапляння венозної (незбагаченої киснем крові) у велике коло кровообігу - так звані, «сині» вади. У немовлят це зошит Фалло, транспозиція магістральних судин, атрезія легеневої артерії, атрезія тристворчастого клапана. Однак за відсутності своєчасного хірургічного лікування такі діти, на жаль, приречені на загибель.

Якщо говорити про більш дорослих людей, то будь-яке захворювання, що призводить до серцевої недостатності (інфекційні та аутоімунні міокардити і панкардити, набуті вади серця, важка гіпертонічна хвороба, що веде до витончення і розширення стінки лівого шлуночка і т. д.), може, в кінцевому підсумку, викликати кисневе голодування органів і тканин, яке сприйметься організатором як синтрориту.

Хронічні легеневі захворювання, такі як некомпенсована бронхіальна астма, ХОБЛ, муковісцидоз і т. д., також ведуть до дефіциту кисню в організмі, а, стало бути, посиленого еритропоезу, і, як наслідок, до збільшення кількості ретикулоцитів.

Деякі захворювання нирок також викликають анемію і будуть проявлятися ретикулоцитозом в аналізах крові.

4. Злоякісні захворювання системи крові - лейкози, що призводять до неконтрольованого вибухового синтезу дефектних недорозвинених еритроцитів. Таке можливо при еритробластному лейкозі або при істинній поліцитемії (коли вражені всі зачатки кроветворіння). При такій важкій патології буде спостерігатися найвищий ретикулоцитоз (до 50% від загального числа еритроцитів).

У всіх вищеописаних випадках йшлося про справжній ретикулоцитоз, тобто кількість ретикулоцитів було збільшено, в першу чергу, в кістковому мозку, а вже, як наслідок, у периферичній крові.

Однак існує ще поняття помилкового ретикулоцитозу. Тут буде спостерігатися ретикулоцитоз у периферичній крові, проте в кістковому мозку ретикулоцитів буде мало. Такий важкий стан може бути обумовлений руйнуванням кісткового мозку метастазами злоякісних пухлин і вимиванням з нього незрілих клітинних форм.

Діагностика

Виявлення в клінічному аналізі крові підвищеного вмісту ретикулоцитів (якщо до того немає об'єктивних причин, про які ми писали вище) завжди вимагає додаткового поглибленого обстеження.

При незначному стійкому ретикулоцитозі обов'язково шукається джерело хронічної крововтрати. Гастроентерологи обстежують органи шлунково-кишкового тракту (ФГДС, ФКС), гінекологи шукають проблеми зі свого боку, обстеженням нирок займаються нефрологи.

При підозрах на онкогематологічне захворювання пацієнт відправляється до онкогематологів, де досліджується склад кісткового мозку, підтверджується або спростовується діагноз.

Існує також специфічна діагностика гемолітичних анемій. Цими питаннями займаються гематологи і генетики.

Лікування

Лікування залежатиме від поставленого діагнозу.

• Виявляється і усувається джерело кровотечі. Найчастіше для цього потрібне хірургічне втручання.
• При аутоімунних гемолітичних анеміях призначаються стероїдні гормони і цитостатики.
• Вроджені гемолітичні анемії найчастіше вимагають видалення селезінки.
• Залізодефіцитні, В12 і фоліїводефіцитні анемії добре коригуються призначенням препаратів заліза, вітаміну В12 і фолієвої кислоти, відповідно, а також зміною раціону харчування.
• Захворюваннями органів дихання та серцево-судинної системи займаються профільні фахівці.
• При онкогематологічних захворюваннях призначається хіміотерапія, при її неефективності - трансплантація кісткового мозку.

Не можна недооцінювати важливість клінічного аналізу крові. Адже саме його розшифровка може з'явитися ключем до діагностики багатьох захворювань.

Фото: © Depositphotos