Новини
Симптоми і лікування вродженого дакріоциститу у новонароджених
Діти
Дакріоциститом називають запалення слізного мішка, що розвивається через непрохідність сльозних протоків. Симптоматично це проявляється відділенням гнійного вмісту з ураженого ока, сльозотечею і припухлістю нижнього століття. Дакріоцистит у новонароджених дуже небезпечний ускладненнями, тому лікувати його самостійно не можна.
Будова слізного апарату та механізми розвитку дакріоциститу
Сльозна рідина виробляється залізами, які знаходяться над верхніми століттями з зовнішнього боку. Її основна функція - зволоження кон'юнктиви. Сльози виводяться через сльозні канали, розташовані в нижньому внутрішньому кутку кожного ока. Ці протоки з'єднані зі слізним мішком, який відкривається в носослізний канал. Таким чином надлишок рідини виводиться в порожнину носа. При порушенні відтоку в слізному мішку накопичуються патогенні мікроорганізми, які і стають причиною його запалення.
Дакріоцистит у новонароджених - відносно рідкісна патологія, що діагностується у 1-7% немовлят перших місяців життя. Розвиток хвороби в цьому віці найчастіше пов'язаний із закупоркою носослізного каналу слизовою плівкою. В ембріональному періоді вона захищає очі немовляти від потрапляння навколоплідної рідини і розривається з першим криком у більшості новонароджених.
До інших причин розвитку дакріоциститу у дітей відносять:
- вроджені аномалії будови носослізного апарату (справжня атрезія);
- травматичні ушкодження;
- очні інфекції;
- пухлини, що створюють механічну перешкоду для відтоку сліз.
Тривалий перебіг хвороби загрожує розвитком флегмони. Це гострий запальний процес розлитого характеру, який може призвести до ураження ЦНС, абсцесам головного мозку і летального результату. При підозрі на вроджений дакріоцистит потрібно негайно звернутися до лікаря.
Симптоми дакріоциститу у новонароджених
Складність виявлення дакріоциститу полягає в його схожості з іншими захворюваннями, наприклад, кон'юнктивітом. Обидві патології проявляються:
- почервонінням очей;
- скупченням гнійного вмісту;
- корочками на ресницях верхнього і нижнього століття;
- сльозотечею;
- припухлістю;
- почервонінням;
- зудом і хворобою.
При закупорці сльозних протоків найчастіше спостерігається одностороннє ураження. Кон'юнктивіт практично завжди поширюється на обидва очі. Ще одна особливість дакріоциститу - набряклість нижнього століття. При кон'юнктивіті припухлості розташовуються нерівномірно і менш виражені.
Багато немовлят реагують на хворобу загальним нездужанням, що проявляється:
- високою температурою тіла;
- лихоманкою;
- частим плачем;
- відмовою від їжі.
Ці ж симптоми можуть вказувати на розвиток ускладнень.
Самостійне лікування неприпустиме, оскільки деякі форми хвороби потребують хірургічного втручання. Дакріоцистит у новонароджених - відносно рідкісна патологія, що діагностується у 1-7% немовлят перших місяців життя.
Діагностика хвороби
Попередній діагноз ставиться після візуального огляду. Для його підтвердження роблять пробу Веста. Вона допомагає визначити прохідність каналів за допомогою червоної рідини. Попередньо дитині в ніс вводять тонкий палять з вати, після чого закопують в око спеціальні краплі. При непрохідності колір вати не змінюється через 10 і більше хвилин.
Інші методи діагностики:
- Контрастна рентгенографія. Дослідження допомагає оцінити прохідність каналів і побачити, в якому місці сталася закупорка. Через променеве навантаження цей метод у маленьких дітей застосовують рідко. Зазвичай його призначають при підозрі на вроджені патології сльозного апарату.
- Ендоскопічна риноскопія. Інформативний метод дослідження, який проводиться за допомогою гнучкого зонда, оснащеного відеокамерою. Допомагає оглянути будову носослізного каналу і усунути слизову плівку у новонароджених. До недоліків процедури належить необхідність використання наркозу через високий ризик пошкодження протоків при русі малюка.
Щоб призначити адекватне лікування, лікарю потрібно встановити збудника хвороби. Для цього робиться бакпосів відокремлюваного з ока.
Види лікування
Консервативна терапія при дакріоциститі допомагає не завжди. Вона підходить дітям, у яких канал закупорений ембріональною тканиною, що не зникла після народження.
Для усунення перешкоди використовують:
- масаж;
- зондування.
Останній метод допомагає набагато швидше, але акуратно ввести зонд у носослізний канал дитини проблематично. Різкі рухи малюка можуть призвести до травм і погіршити ситуацію. Масаж очей є кращим методом, якщо стан дитини задовільний. Поштовхні рухи допомагають виштовхнути плівку і розблокувати запалений канал. Як правильно потрібно робити масаж сльозного мішка - підкаже офтальмолог.
При вроджених звуженнях носослізного каналу вдаються до операції - дакріоцисториностомії, яка буває 2 типів:
- зовнішній. Доступ до заблокованого каналу здійснюється через невеликий надріз на шкірі;
- внутрішньої (ендоскопічної). Проводиться за допомогою тонкої трубочки, яка вводиться в носослізний канал через порожнину носа.
Вибір техніки залежить від причини, що спровокувала запалення. Якщо заблоковано носослезний канал, краще вдатися до внутрішньої дакріоцисториностомії.
Операція допомагає вирішити проблему шляхом:
- усунення механічної перешкоди;
- установки стента - пластикової трубочки, що розширює просвіт носослізного каналу;
- створення штучного протоку в обхід.
Медикаментозна терапія передбачає використання антисептичних крапель або мазей з тобраміцином. У запущених випадках потрібне системне лікування антибіотиками. Препарати підбираються залежно від різновиду збудника. Медикаментозне лікування дакріоциститу належить до допоміжних методів, оскільки не вирішує проблему закупорки слізного мішка
Масаж сльозного мішка в домашніх умовах
Перед проведенням процедури варто ретельно вимити руки з милом і обробити їх антисептичним розчином, наприклад, хлоргексидином.
Як робити масаж сльозного мішка самостійно.
- Розмістити дитину в горизонтальному положенні і закопати їй в очі антибактеріальні краплі, призначені лікарем.
- Промокнути надлишки розчину ватними тампонами, переміщаючись від зовнішнього кута ока до внутрішнього.
- Розмістити великі або вказівні пальці трохи нижче внутрішніх куточків очей і провести серію акуратних точкоподібних рухів зверху вниз.
- Ще раз закопати і промокнути немовляті очі.
Процедура проводиться 4-6 раз на день по 10 хвилин. Про її результативність говорить зменшення сльозної рідини в очах або її виділення через ніс. За відсутності позитивної динаміки протягом 2 тижнів малюку проводять зондування носослізного протоку.
Висновки
Успіх лікування дакріоциститу залежить від своєчасного виявлення патології. Якщо у немовляти з'являються тривожні симптоми, його варто показати офтальмологу негайно. Він підкаже, як потрібно робити масаж сльозного мішка правильно, і підбере інші тактики, якщо масаж не допоможе. Медикаментозна терапія знімає симптоматичні прояви хвороби, ускладнює діагностику і призводить до ускладнень.
Відео
Читайте у наступній статті: гіпотрофія у новонароджених