Симптоми та лікування перитоніту у дітей

Перитоніт або запалення черевики - гостра хірургічна патологія, яка у відсутності адекватного лікування загрожує життю хворого. Перитоніт у дітей вимагає особливо серйозного до себе ставлення (зокрема, в момент постановки діагнозу) і негайного надання допомоги через анатомо-фізіологічні особливості дитячого організму.

Причини та механізм розвитку перитоніту у дітей

При перитоніті черевика не в змозі виконувати свою захисну функцію і всмоктувати продукти розпаду і некрозу. Це призводить до накопичення токсинів. У дитини черевиця не сформована остаточно, тому перитоніт розвивається блискавично і вражає всю черевну порожнину, не обмежуючись якимось її відділом. Погіршує ситуацію і незрілість дитячої імунної системи, що призводить до швидкого нагноєння, генералізації запалення і розвитку поліорганної недостатності.

Через особливості організму перитоніт у дітей протікає важче, ніж у дорослих.

Запалення черевики розвивається під дією бактеріального збудника. Найбільш часто ним є стрептококи, кишкова і гемофільна палички, сальмонели, менінгококи та інші мікроорганізми, в тому числі, умовно-патогенні. Фахівці виділяють наступні причини потрапляння цих бактерій у черевну порожнину у дітей:

• апендицит;
• гостра непрохідність кишківника;
• запалення жіночих статевих органів;
• глистні інвазії;
• внутрішні кровотечі;
• диплококові інфекції;
• пупочний сепсис.

Перитоніт часто розвивається внаслідок ускладнення інших захворювань: ентероколіту, виразкової хвороби, холециститу, панкреатиту, травм.

Класифікація перитоніту

Існує декілька класифікацій перитоніту.

Залежно від характеру запального процесу:

• первинний або криптогенний - за відсутності інших джерел інфекції;
• вторинний - після інших запальних захворювань, наприклад апендициту;
• третинний - він же післяопераційний перитоніт

За характером поширення запалення:

• місцевий або обмежений;
• поширений;
• генералізований або тотальний.

Класифікація за типом збудника:

• бактеріальний;
• асептичний;
• паразитарний.

Особливе значення мають криптогенний, апендикулярний і перитоніт новонароджених.

У новонароджених запалення черевики пов'язане з порушенням цілісності і підвищеною проникністю кишкової стінки внаслідок ентероколіту і вад розвитку кишечника. За часом виникнення такий перитоніт буває пренатальний (меконієвий) і постнатальний. Через виникнення виділяють перфоративний і неперфоративний. Перфорація кишківника зустрічається в 80% випадків і супроводжується виходом його вмісту в черевну порожнину.

Первинний перитоніт частіше виникає у дівчаток в силу фізіологічних особливостей

Первинний перитоніт зустрічається в 2,5% випадків «гострого живота» у дітей. Основні шляхи потрапляння інфекції в черевну порожнину при даному захворюванні:

• через жіночі статеві органи;
• через змінену кишкову стінку;
• з струмом лімфи через діафрагму;
• з кровотоком.

У дівчаток первинний перитоніт зустрічається частіше, ніж у хлопчиків. Це пов'язано з особливостями будови їх статевої системи. Лужне середовище вологолища і недорозвинені великі статеві губи створюють сприятливі умови для входу і розмноження патогенних мікроорганізмів, які через матку потрапляють у черевну порожнину. Також первинний перитоніт може виникнути в результаті міграції бактерій через стінку запаленого кишечника. А в його просвіт мікроби можуть потрапити з ротової порожнини і носоглотки.

Апендикулярний перитоніт розвивається через апендицит - запалення червеебразного відростка, якщо дитина не отримала своєчасного хірургічного лікування основного захворювання. В даному випадку навколо апендиксу накопичується кров, гній і омертвілі тканини. У запущених випадках може статися його розрив або перфорація. Вторинний перитоніт у 20% випадків розвивається в результаті деструктивного апендициту.

Симптоми перитоніту у дітей

У клініці перитоніту виділяють 3 основні стадії:

1. Реактивна - триває протягом першої доби від початку захворювання.
2. Токсична - спостерігається до 3 діб.
3. Термінальна або прикордонна - розвивається з третього дня хвороби.

Кожна з них супроводжується певними симптомами, пов'язаними з патогенезом перитоніту. Так, для реактивної стадії характерно:

• підвищення температури;
• погіршення апетиту;
• сухість слизових оболонок;
• біль у животі;
• нудота і блювота;
• проблеми зі стільцем;
• занепокоєння і порушення сну.

У токсичну фазу приєднуються:

• млявість;
• блідість шкіри;
• липкий піт;
• наростаюча біль;
• здуття живота;
• учащене і болюче сечовипускання;
• напруга м'язів передньої черевної стінки.

У термінальній стадії можлива втрата свідомості. Шкіра дитини стає сухою і блідою з ціанотичним (синюватим) відтінком, дихання частішає. Причини такого стану ховаються у важкій інтоксикації та порушенні роботи внутрішніх органів.

У дітей молодшого віку добре розвинені компенсаторні механізми серцево-судинної системи, тому симптоми у них наростають повільніше, ніж у більш старших пацієнтів. Але надалі їх стан буде прогресивно погіршуватися.

Симптоми перитоніту характеризуються гострим болем і важкою інтоксикацією

При виявленні навіть кількох з перерахованих ознак, дитину слід екстрено доставити в хірургічне відділення для обстеження і постановки діагнозу.

Діагностика перитоніту

Спочатку лікар з'ясовує, як і коли почалося захворювання. Потім він приступає до фізичного обстеження, що включає огляд, пальпацію, перкусію і аускультацію пацієнта - ці методи допомагають у постановці діагнозу. Існує ряд специфічних симптомів, що дозволяють підтвердити або спростувати перитоніт:

• Розанова - вимушене становище з приведеними до живота колінами.
• Елекера - посилення болю при зміні положення з сидячого в лежаче.
• Спіжарного - появи дзвінкого звуку в області печінки при перкусії.
• Щоткіна-Блюмберга - посилення хворобливості при одмикуванні лікарем руки від живота хворого.
• Склярова - шум плеску в животі.
• Мондора - рівномірне шароподібне здуття живота.
• Вінтера - живіт не бере участі в акті дихання.
• Кулленкампфа - різка хворобливість при ректальному обстеженні.

Вже на підставі фізичних даних лікар повинен визначити хворобу. Протокол діагностики перитоніту також включає проведення лабораторних та інструментальних досліджень:

• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• оцінка згортання;
• визначення групи крові та резус-фактора;
• загальний аналіз сечі;
• ЕКГ;
• рентгенографія грудної клітини та черевної порожнини;
• УЗД органів живота.

У сумнівних випадках для остаточної постановки діагнозу проводять лапароскопію, що дозволяє визначити джерело і характер запалення, а також лапароцентез - прокол передньої черевної стінки для дослідження вмісту черевної порожнини.

Лікування перитоніту хірургічним методом

Перитоніт лікують у відділенні хірургії, причому операцію роблять не пізніше, ніж через 1 годину після постановки діагнозу. Клінічні рекомендації ведення таких пацієнтів включають в себе 3 основних етапи. Перший з них - передопераційна підготовка. Відразу після постановки діагнозу призначають прийом антибіотиків широкого спектру дії. Першу дозу дитина повинна отримати перед операцією.

Згідно з клінічними рекомендаціями, лікування перитоніту здійснюється в умовах хірургічного відділення

Операція проводиться під загальним наркозом. Залежно від показань, можливі 2 варіанти:

• Лапароскопія - доступ до внутрішніх органів хірург отримує через три невеликі проколи. Така малотравматична операція можлива в разі обмеженого перитоніту, при діагностованому до втручання апендициті або перфорації, а також з метою уточнення діагнозу.
• Лапаротомія - розріз передньої черевної стінки, що забезпечує широкий доступ до внутрішніх органів. Ця операція проводиться при поширеному перитоніті, а також у тих випадках, коли лапароскопія неможлива.

Лікування перитоніту оперативним шляхом складається з ревізії черевної порожнини з подальшою її санацією, евакуації ексудату, постановки дренажів. Хірург повинен повністю усунути джерело запалення: ушити перфорацію або видалити уражений орган. Також необхідно відправити проби ексудату на мікробіологічне дослідження для виявлення збудника і призначення адекватної антибіотикотерапії.

Післяопераційний період

Після операції перитоніт продовжують лікувати за допомогою лікарських препаратів. Медикаментозна терапія включає в себе:

• Антибіотики - після бактеріологічного дослідження ексудату препарати коригують, виходячи з чутливості виявленої флори.
• Інфузійну терапію - для заповнення дефіциту рідини і нормалізації гемодинаміки.
• Корекцію порушень обміну речовин - шляхом введення антиоксидантів, антигістамінів, глюкози та вітамінів.
• Профілактику підвищеного згортання крові.
• Стимуляцію захисних сил - за допомогою імуномодуляторів.
• Знеболювання.

Для успішного відновлення дитини необхідне суворе дотримання дієти на основі курячого бульйону, овочевих пюре, рисової каші на воді та нежирних кисломолочних продуктів без добавок.

Ускладнення перитоніту

Перитоніт - захворювання, що супроводжується високою дитячою смертністю. Залежно від виду запалення, вона може досягати 90%, особливо серед новонароджених. Навіть своєчасне надання медичної допомоги може призвести до розвитку важких ускладнень:

• зараження крові (сепсис);
• ниркова недостатність;
• спакуча хвороба;
• хронічна патологія шлунково-кишкового тракту.

Щоб уникнути розвитку перитоніту та його ускладнень батьки повинні забезпечити дитині здорове харчування та дотримання правил особистої гігієни. При скаргах дитини на погане самопочуття слід відразу звернутися до лікаря - зволікання навіть у кілька годин може зіграти фатальну роль.

Відео

Читайте далі: вальгусна деформація стопи у дітей