Симптоми та лікування запалення шийки матки

Запалення шийки матки (цервіцит) виникає під дією інфекційних факторів - збудниками найчастіше є бактерії, віруси і найпростіші. Захворювання схильні жінки дітородного віку, які живуть активним статевим життям. Цервіцит виявляється у 70% жінок, які звертаються зі скаргами на патологічні виділення зі статевих шляхів. Часто він поєднується з кольпитом, вагінітом.

Запалення шийки матки виникає у жінок репродуктивного віку

Механізм розвитку запалення

Залежно від типу збудника цервіцит ділиться на два типи:

• неспецифічний - викликається умовно-патогенними мікроорганізмами, найчастіше стрептококовою, стафілококовою флорою, уреаплазмою, мікоплазмою;
• специфічний - причиною є гонококи, хламідії, трихомонади.

За характером перебігу запалення може бути гострим і хронічним. У першому випадку процес триває не більше місяця. При хронічному запаленні можливі часті загострення, латентний перебіг, який призводить до розвитку ускладнень. Небезпека цервіциту з тривалим вогнищем запалення - поява ознак дисплазії і перехід у фоновий або передраковий стан.

Локалізація запалення шийки матки може відрізнятися. Якщо патологічний процес поширився на внутрішню частину каналу, його називають ендоцервіцит, запалення на зовнішній частині шийки - екзоцервіцит. Його також називають запальною ерозією.

Вологище і шийка матки являють собою одну загальну анатомо-фізіологічну область. Інфекція, яка може проникнути під час незахищеного сексу, стримується захисними механізмами:

• кисле середовище вологаїща;
• нормальна мікрофлора;
• цілісність слизової оболонки;
• секреція суті в цервікальному каналі з імуноглобулінами.

При порушенні балансу мікрофлори вологолища знижується неспецифічний захист, підвищується ймовірність колонізації вологаїща патогенними мікроорганізмами. Інфікування шийки може статися після її травми під час пологів, аборту або вискаблювання.

Процеси регенерації тканин слизової вологолища і цервіксу відрізняються. Регенерація шийки може бути уповільненою. Через порушення відтоку вмісту залоз цервікального каналу при запальній реакції формуються наботови кісти.

Причини неспецифічного запалення шийки можуть критися в порушенні гормонального балансу, яке відбувається у жінок у період клімаксу. Зниження функції яєчників, нестача естрогенів призводить до зменшення запасів глікогену на екзоцервіксі, що сприяє зниженню заселеності біфідобактеріями і лактобацилами.

Атрофічні процеси у вологині та на шийці після приєднання запалення можуть стати причиною атипової трансформації клітин.

Хронічне латентне запалення на шийці, зміна місцевого імунного статусу викликає вірус папіломи людини. Він передається статевим шляхом, ризик зараження збільшується пропорційно кількості статевих партнерів. ВПЛ небезпечний тим, що його високоонкогенні типи здатні викликати трансформацію клітин цервіксу і перехід запального процесу в рак шийки матки.

Клінічні прояви

Для запалення шийки матки нехарактерне порушення загального самопочуття. При неспецифічній формі симптоми можуть бути виражені мінімально. Жінка помічає на білизну слизово-серозні або гноевидні виділення. Іноді турбує біль внизу живота.

Запальний процес запускається під впливом різних станів, фактори ризику можуть бути такі:

• переохолодження;
• перегрів;
• новий статевий партнер;
• випадковий сексуальний контакт без використання презерватива;
• гостре захворювання інших органів, яке призвело до зниження імунітету;
• важкі хронічні патології;
• операції та діагностичні втручання на статевих органах;
• менструація.

Основна причина цервіциту - інфекція

Виділення через вміст ферментів і біологічно активних речовин дратують слизову оболонку напередодні вологаїща, викликають відчуття свербіння і печіння. При порушенні гігієни вони можуть потрапляти на зовнішній отвір уретри і викликати дизурічні розлади:

• печіння під час сечовипускання;
• почуття свербіння в сечовипускному каналі;
• учні позиви в туалет.

Симптомом запущеної форми запалення можуть бути контактні кровотечі. Якщо жінка не звертається до гінеколога, ерозія поступово розростається, судинна реакція призводить до повнокровності, набряклості та підвищеної ламкості судин. Тому після статевого акту з'являються мажущі кров'янисті виділення, які проходять без спеціального лікування.

Але постійне травмування шийки, розриви судин можуть стати причиною формування виразки. У цьому випадку необхідна термінова діагностика для виключення передракового стану.

Методи діагностики

Для діагностики необхідний гінекологічний огляд. Лікар у дзеркалах оголює шийку і може помітити ерозію з чітко окресленими рівними краями. Вона може розташовуватися навколо цервікального каналу і проникати в нього. Також можлива поява випинань - наботових кист.

З вологаїща і цервікального каналу беруться мазки на ступінь чистоти і цитологію. Останній необхідний для виключення дисплазії або передракового процесу. У нормі в цитологічному мазку не повинні бути присутні атипічні клітини. Якщо вони виявляються, залежно від їх будови і розташування виставляється ступінь дисплазії - CIN I, II, III. Небезпека становить CIN II і III, їх відносять до передракових процесів, тому потрібна консультація і спостереження онкогінеколога.

Якщо в мазку на ступінь чистоти не виявлені інфекційні збудники, проводиться додаткова діагностика. Можливо провести бактеріологічне дослідження - посів виділень з цервікального каналу на поживні середовища. Так можна не тільки дізнатися збудника, а й визначити його чутливість до антибіотиків.

Посів для пошуку вірусної інфекції проводиться дуже рідко. Віруси не ростуть на поживних середовищах, їм необхідні культури клітин. Такий метод діагностики дорогий і тривалий.

Точно діагностувати збудників протягом доби і почати обґрунтовану терапію можна за допомогою ПЛР-діагностики. Цей метод заснований на визначенні ДНК мікроорганізмів у біологічних середовищах.

Для діагностики запалення проводиться кольпоскопія. Це спосіб огляду шийки за допомогою кольпоскопу - спеціального інструмента, що збільшує зображення. Небезпечні ознаки:

• запальний інфільтрат на шийці матки;
• рівні окреслені краї ерозії;
• на поверхні може бути гноевидний наліт.

Для підтвердження діагнозу проводять розширену кольпоскопію, яка включає:

• пробу з 3-відсотковою оцтовою кислотою;
• пробу Шиллера з розчином Люголя;

Після обробки шийки розчином оцтової кислоти спазмуються капіляри, що призводить до короткочасного побілення здорових тканин. Після нанесення ватним тампоном розчину Люголя, що містить йод, у здорових ділянках глікоген профарбовується в коричневий колір.

Розширена кольпоскопія дозволяє визначити характерні специфічні зміни тканин і диференціювати ерозію від інших патологічних процесів, а також при необхідності вибрати ділянку для проведення біопсії підозрілих тканин.

Для лікування цервіциту застосовують антибіотики

Підходи до лікування

Вибір препарату для придушення симптомів заснований на типі збудника. При вперше виниклій неспецифічній інфекції достатньо місцевих препаратів з антибіотиками. Перевага надається комбінованим засобам, які діють на широкий спектр мікроорганізмів.

При інших інфекціях лікування проводиться системними препаратами:

• при кандидозному цервіциті - протигрибкові на основі флуконазолу, його доповнюють вологими свічками з міконазолом, клотримазолом або ністатином;
• цервіцит, викликаний хламідіями, лікують за допомогою антибіотиків з груп тетрациклінів, макролідів, фторхінолонів, шийку додатково обробляють диметилсульфоксидом або хлорофіліптом;
• трихомонадний цервицит лікують системним застосуванням метронідазолу;
• при гонококовому запаленні використовують цефтріаксон або альтернативні антибіотики.

Після придушення зростання мікроорганізмів необхідний етап відновлення нормальної мікрофлори вологаїща. Для цього застосовують свічки з лактобактеріями курсами по 10-14 днів. Деякі препарати містять естрогени, що покращує результат терапії.

При атрофічних процесах на шийці матки лікування проводиться гормональними засобами. Місцево застосовують свічки з естрогенами, використовують гормональний пластир.

Гормональна терапія проводиться курсами не більше двох тижнів, після чого необхідна перерва і перехід на підтримуюче лікування. Інакше зростає ризик побічних реакцій.

Профілактика цервіциту

Запалення шийки матки найчастіше є реакцією на інфекції, що передаються статевим шляхом. Тому профілактика полягає у запобіганні проникненню збудників від хворої людини або носія. Для цього необхідно уникати випадкових статевих контактів, а також за відсутності постійного статевого партнера використовувати презерватив або інші бар'єрні засоби контрацепції.

Після незахищеного статевого акту, коли є високий ризик зараження, використовують заходи екстреної профілактики ІППП. Для цього проводять спринцювання розчинами антисептиків, а через кілька годин приймають профілактичну дозу антибіотиків. Жінкам, які готуються до пологів, аборту, встановлення внутрішньоматкової спіралі, проводиться санація вологолища, щоб запобігти висхідному зараженню.