Ускладнення при коронавірусі у дітей

Ніхто не сумнівається в небезпеці нової коронавірусної інфекції. За останні 2 роки вона забрала життя багатьох людей. Звичайно, основну загрозу КОВИД-19 становить для літніх пацієнтів. Однак і дітей це підступне захворювання не обійшло стороною.

Незважаючи на те, що діти в основному переносять КОВИД-19 або безсимптомно, або легко, у деяких малюків все ж трапляються такі ускладнення, як:

• приєднання бактеріальної інфекції;
• розвиток мультисистемного запального синдрому;
• тривалий астенічний період (після одужання).

Розберемося детально, чим ускладнюється КОВИД-19 у дітей.

Приєднання бактеріальної інфекції

КОВИД-19 - вірусна інфекція, що вражає у дітей переважно верхні дихальні шляхи. Якщо захисні сили організму працюють правильно, то вже через кілька днів вони справляються з інфекційним агентом і відбувається одужання.

Якщо ж імунітет ослаблений, то висока ймовірність приєднання вторинної бактеріальної інфекції, яке може відбутися ззовні (наприклад, внутрішньолікарняне інфікування, якщо дитина хворіє в стаціонарі) або за рахунок власної умовно-патогенної мікрофлори.

У цьому випадку можуть бути діагностовані:

• отити;
• гайморити;
• бронхіти;
• пневмонія (запалення легенів).

Якщо у дитини діагностовано приєднання бактеріальної інфекції, їй призначаються антибактеріальні препарати. Якщо ні, підключати до лікування антибіотики не слід.

Тривалий астенічний період після перенесеного КОВИД-19

Тривалий період відновлення після перенесеної інфекції також можна віднести в розряд ускладнень. Деякі діти протягом декількох тижнів після зникнення основних симптомів захворювання скаржаться на:

• сильну слабкість (описуються навіть епізоди втрати свідомості);
• сонливість;
• субфебрильну лихоманку у вечірній час;
• непереносимість фізичних навантажень;
• зниження успішності в школі.

Як лікування в цьому випадку рекомендується:

• щадний режим;
• тривалі прогулянки;
• прийом вітамінів і мінеральних комплексів;
• санаторно-курортне лікування (по можливості).

Мультисистемний запальний синдром (МВС)

Передбачається, що МВС у дітей є аналогом цитокінового шторму у дорослих. Тільки виникає він не під час захворювання, а через кілька тижнів після одужання.

Цитокіновий шторм - агресивна імунна реакція організму на вірусну інфекцію і лікарські препарати, що тягне за собою системне запалення і порушення правильної роботи імунітету.

В основі патології лежить аутоімунне запалення, що веде до запальної реакції і порушень у системі згортання крові.

Як проявляється клінічно МВС

Стан дитини практично завжди важкий. Присутні:

• висока лихоманка з поганою відповіддю на жарознижувальні препарати;
• плямистий або плямисто-папульозний висип по всьому тілу;
• гноблення діяльності ЦНС (млявість, загальмованість, головні болі, порушення свідомості, судоми);
• болі в животі розлитого характеру.

При залученні в патологічний процес дихальної та серцево-судинної систем може спостерігатися:

• погіршення серцевої діяльності;
• поблідання і синюшність шкірних покривів;
• задишка;
• участь допоміжної мускулатури в акті дихання.

При ураженні судин нирок можливий розвиток гострої ниркової недостатності.

У кого з більшою ймовірністю розвинеться МВС

Згідно зі статистикою, у хлопчиків МВС розвивається частіше, ніж у дівчаток. Також ймовірність виникнення синдрому вище у дітей, які страждають аутоімунними хронічними захворюваннями, бронхіальною астмою або мають зайву вагу.

Як діагностувати МВС

Для постановки діагнозу необхідно мати:

• дані про перенесений КОВИД-19 (позитивний ПЛР в анамнезі та IgG в крові при негативному ПЛР на момент виникнення симптоматики);
• клінічні ознаки ураження двох і більше систем органів;
• високу лихоманку понад дві доби;
• ознаки запалення в клінічному і біохімічному аналізі крові (високий СОЕ, високі цифри білків гострої фази запалення);
• лабораторні ознаки порушень роботи системи згортання крові.

Далі проводяться поглиблені дослідження відповідних систем органів.

1. КТ органів грудної клітини (при ознаках дихальної недостатності).
2. ЕХО-КХ та ЕКГ-моніторинг (при порушенні серцевої діяльності).
3. УЗД органів черевної порожнини, діагностична лапароскопія (при виражених болях в животі).

В обов'язковому порядку проводяться консультації з усіма суміжними фахівцями.

Лікування МВС

Лікування проводиться тільки в палатах інтенсивної терапії. Пацієнтам призначають:

• кисневу підтримку;
• глюкокортикостероїдні гормони для придушення аутоімунної реакції (у вікових дозуваннях);

Якщо вони виявляються неефективними, то застосовуються моноклональні антитіла - новітнє досягнення медицини, яке використовується при лікуванні важких захворювань (злоякісних новоутворень, аутоімунних, системних, деяких інфекцій тощо).

• препарати для корекції згортання крові (^ агулянти, антиагреганти);
• препарати, спрямовані на підтримку роботи конкретних органів і систем (жарознижуючі, бронхорасширяючі, відхаркувальні, кардіотонічні тощо);
• антибіотики при приєднанні вторинної інфекції.

Коронавірусна інфекція - не настільки нешкідливе захворювання для дітей, наскільки прийнято так вважати. Необхідно ретельно оберігати дитину від зараження КОВИД-19. Якщо воно все ж відбулося, потрібно негайно звернутися до фахівця, отримати призначення і неухильно виконувати їх.

Відео

Список літератури

1. Синдром мультисистемного запалення у дітей та підлітків з COVID-19. Наукова довідка. - ВООЗ, 15 травня 2020 року, сайт.
2. Дитячий мультисистемний запальний синдром, асоційований з новою коронавірусною інфекцією (COVID-19): навчальний посібник/Ю. Ю. Новікова, Д. Ю. Овсянніков, Д. С. Абрамов [та ін.]; під ред. Д. Ю. Овсяннікова, Є. Є. Петряйкіної. - М.: РУДН, 2020. - 62 с.