Болі при отиті середнього вуха

Далеко не всі знають, що це таке - отит. Це захворювання, що вражає вухо людини. Воно полягає в гострому запаленні тканин, що становлять цей важливий орган почуттів. Відтітом вуха щороку хворіють тисячі людей різного віку. І добре відомо, що отит не можна назвати невинною хворобою.

Що таке отит

Щоб зрозуміти принцип виникнення отиту, необхідно згадати, що це таке - вухо, для чого воно потрібно і як влаштоване. Насправді, вухо - це далеко не тільки вушна раковина, як можливо, хтось вважає. Вухо має приховану всередині складну систему з перетворення звукових хвиль на форму, зручну для сприйняття людським мозком. Однак вловлювання звуків - не єдина функція вух. Також вони виконують вестибулярну функцію і служить органом, що дозволяє людині зберігати рівновагу.

Три основні відділи вуха - середнє, зовнішнє і внутрішнє. Зовнішнє вухо - це власне вушна раковина, а також слуховий прохід, що веде до барабанної перепонки. За барабанною перепонкою знаходиться наповнена повітрям барабанна порожнина, що містить три слухові кісточки, призначення яких полягає в передачі і посиленні звукових коливань. Ця область становить середнє вухо. З середнього вуха коливання надходять в особливу область, яка розташована в скроневій кістці і називається лабіринт. У ній розташований Кортієв орган - скупчення нервових рецепторів, які перетворюють коливання на нервові імпульси. Ця область називається внутрішнім вухом. Також слід зазначити євстахієву трубу, вхід яку розташовується позаду небних мигдалин і яка веде в барабанну порожнину. Її призначення полягає у вентиляції барабанної порожнини, а також у приведенні у відповідність тиску в барабанній порожнині атмосферному тиску. Євстахієву трубу зазвичай прийнято відносити до середнього вуха.

Слід зазначити, що отит може вражати всі три вушних відділи. Відповідно, якщо хвороба вражає зовнішнє вухо, то говорять про зовнішній отит, якщо середнє - то про середній отит, якщо внутрішнє - про внутрішнє. Як правило, мова йде лише про одностороннє ураження, однак при середньому отиті, викликаному інфекціями верхніх дихальних відділів, хвороба може розвиватися з обох боків голови.

Також отити вуха діляться на три різновиди залежно від причини виникнення - вірусні, бактеріальні або травматичні. Зовнішні отити можуть бути і грибковими. Найбільш часто зустрічається бактеріальна форма захворювання.

Зовнішній отит - симптоми, лікування

Зовнішній отит виникає в результаті інфікування поверхні шкіри вушної раковини бактеріями або грибками. Згідно зі статистикою, приблизно 10% населення Землі хоч раз у житті страждало від зовнішнього отиту.

Факторами, що сприяють отиту у дорослих, є:

• переохолодження вушної раковини, наприклад, під час прогулянок на холоді;
• механічні пошкодження вушної раковини;
• видалення сірки зі слухового проходу;
• потрапляння води, особливо брудної, в слуховий прохід.

Бактерії і грибки «люблять» слуховий прохід з тієї причини, що в ньому сиро, темно і досить волого. Він є ідеальним місцем для їх розмноження. І, напевно, зовнішній отит був би у кожного, якщо не така захисна особливість організму, як утворення вушної сірки. Так, вушна сірка - це зовсім не марна і засмічує вушний прохід речовина, як багато хто думає. Вона виконує важливі бактерицидні функції, і тому її видалення з вушного проходу може призвести до отитів. Виняток становлять лише випадки, коли сірки виділяється занадто багато, і вона впливає на сприйняття звуків.

Запалення зовнішнього слухового проходу зазвичай відноситься до різновиду шкірних захворювань - дерматиту, кандидозу, фурункульозу. Відповідно, викликається хвороба бактеріями, стрептококами і стафілококами, грибками роду Кандида. У разі фурункульозу має місце запалення сальних залоз. Основний симптом зовнішнього отиту - це, як правило, біль, що особливо посилюється при надаванні. Підвищеної температури при зовнішньому отиті зазвичай не буває. Ослаблення слуху відбувається при зовнішньому відиті рідко, за винятком тих випадків, коли процес зачіпає барабанну перепонку або вушний прохід виявляється повністю закритий гнієм. Однак після лікування від отиту слух повністю відновлюється.

Діагностика зовнішнього отиту у дорослих досить проста. Як правило, достатньо візуального огляду лікарем. Більш детальний метод діагностики отиту включає використання отоскопа - приладу, що дозволяє бачити дальній кінець слухового проходу і барабанну перепонку. Лікування отита полягає в усуненні причини запалення вуха. При терапії зовнішнього отиту у дорослих використовуються антибіотики або протигрибкові препарати. Різновид антибактеріальної терапії повинен визначити лікар. Як правило, у випадку зовнішнього отиту використовуються вушні краплі, а не таблетки. При ураженні зовнішніх, не розташованих в області слухового проходу тканин вушної раковини, використовуються мазі. Часте ускладнення зовнішнього отиту - перехід запального процесу на середнє вухо через барабанну перепонку.

Середній отит

Середній отит - запалення середнього відділу органу слуху. Подібне запалення вуха - одне з найпоширеніших захворювань на Землі. Щороку запаленням вуха хворіють сотні мільйонів людей. Згідно з різними даними, від 25% до 60% людей хоча б раз у житті перехворіли на отит середнього вуха.

Причини

У більшості випадків запальний процес середнього вуха не є первинним захворюванням. Як правило, він є ускладненням зовнішнього отиту або інфекційних захворювань верхніх дихальних відділів - тонзиліту, фарингіту, ларингіту, риніту, гаймориту, а також гострих вірусних захворювань - грипу, кору, скарлатини.

Як же потрапляє інфекція з дихальних відділів у вухо? Справа в тому, що у неї є туди прямий шлях - це євстахієва труба. При таких респіраторних симптомах, як чхання або кашель, часточки с^ або мокротиння можуть закидатися через трубу у вухо. При цьому може відбуватися як запалення самої євстахієвої труби (євстахііт), так і запалення середнього вуха. При перекритті євстахієвої труби в барабанній порожнині, позбавленій вентиляції, можуть виникати застійні процеси і накопичуватися рідина, що призводить до розмноження бактерій і виникнення хвороби.

Причиною середнього отиту також може бути також мастоїдит, алергічні реакції, що викликають набряк слизових оболонок.

Отит вуха має кілька різновидів. Перш за все, розрізняють хронічні і гострий отити. За ступенем розвитку отити середнього вуха поділяються на ексудативні, гнійні та катаральні. Ексудативний отит вуха характеризується скупченням рідини в барабанній порожнині. При гнійному отиті середнього вуха відзначається поява гню і його накопичення.

Середній отит, симптоми у дорослих

Симптоми у дорослих включають насамперед болючі відчуття у вусі. Біль при середньому отиті може бути гострою або стріляючою. Іноді біль може відчуватися в ділянці скроні або темені, він може пульсувати, затихаючи або посилюючись. При ексудативному середньому отиті може спостерігатися відчуття хлюпання води у вусі. Іноді спостерігається закладеність вуха, а також відчуття чутності власного голосу (автофонія) або просто невизначений шум у вусі. Часто відзначаються набряк тканин, погіршення слуху, підвищення температури, головний біль. Втім, підвищення температури часто є не симптомом отиту, а всього лише симптомом інфекційного захворювання - ГРЗ, ГРВІ або грипу.

Найбільш складний перебіг спостерігається при гнійній формі середнього отиту. У даному випадку основним симптомом отиту є виділення гню. Барабанна порожнина заповнюється гноєм, а температура тіла підвищується до + 38-39ºС. Гній може витончувати поверхню барабанної перепонки і утворює в ній діру, через яку просочується назовні. Однак цей процес в цілому сприятливий, оскільки тиск в порожнині падає, і в результаті болю стають менш гострими. Процес витікання гною займає близько тижня. З цього моменту температура падає до субфебрильних значень і починається загоєння рани. Загальна тривалість хвороби становить 2-3 тижні при правильному і своєчасно розпочатому лікуванні.

Для хронічної форми хвороби характерний уповільнений інфекційний процес, при якому бувають сезонні сплески, під час яких хвороба переходить у гостру форму.

Діагностика

При підозрілих симптомах слід звернутися до лікаря. Діагностика проводиться фахівцем-отоларингологом. Для цього може використовуватися наступна діагностична ознака. Якщо пацієнт отоларинголога надуває щоки, то нерухомість перепонки свідчить про те, що повітря в барабанну порожнину з носоглотки не надходить і, отже, євстахієва труба перекрита. Огляд барабанної перепонки проводиться за допомогою оптичного приладу - отоскопа також допомагає виявити деякі характерні ознаки, наприклад, випинання назовні барабанної перепонки і її почервоніння. Для діагностики також може використовуватися аналіз крові, комп'ютерна томографія, рентгенографія.

Лікування

Як лікувати хворобу? Лікування середнього отиту досить складно порівняно з лікуванням зовнішнього. Тим не менш, у більшості випадків застосовується консервативне лікування. Перш за все, при гострому середньому відиті не має сенсу закопувати вушні краплі з антибактеріальними препаратами, оскільки вони не надійдуть в осередок запалення. Тим не менш, при запаленні середнього вуха, осередок якого примикає безпосередньо до барабанної перепонки, у вухо можна закопувати протизапальні і знеболюючі краплі. Вони можуть вбиратися барабанною перепонкою, і речовина буде надходити в область середнього відділу органу слуху, в барабанну порожнину.

Антибіотики - основний спосіб терапії отиту у дорослих і дітей. Як правило, ліки приймаються у вигляді таблеток. Однак у разі прориву барабанної перепонки можна використовувати і вушні краплі з антибіотиками. Курс антибіотиків повинен призначати лікар. Він же вибирає і тип антибіотиів, оскільки багато з них володіють ототоксичною дією. Їхнє застосування може спричинити незворотну втрату слуху.

Найбільшу ефективність при отиті середнього відділу вуха продемонстрував курс лікування антибіотиками пеніцилінового ряду, амоксицилінами, а також цефалоспоринами або макролідами. Однак цефалоспорин має ототоксичну дію, тому не рекомендується вводити його безпосередньо у вухо через катетер або закопувати в слуховий прохід у разі пошкодження барабанної перепонки. Для терапії можуть використовуватися і антисептичні засоби, такі, як мірамістин.

При лікуванні середнього отиту нерідко доводиться застосовувати знеболюючі засоби. Для зняття больового синдрому при захворюванні середнього відділу органу слуху використовуються краплі зі знеболюючими препаратами, наприклад, з лідокаїном.

У разі перфорації перепонки для прискорення її загоєння використовуються стимулятори рубцювання. До їх числа відноситься звичайний розчин йоду і нітрат срібла 40%.

Як протизапальні засоби і засоби, здатні зняти набряк, можуть використовуватися глюкокортикоїди (переднизолон, дексометазон), а також нестероїдні протизапальні засоби. При наявності алергічних процесів або при ексудативному отиті використовуються антигістамінні препарати, наприклад, супарастин або тавегіл.

Також при ексудативному отиті приймаються препарати для розрідження ексудату, наприклад, карбоцистеїн. Існують і комплексні препарати, що мають кілька видів дії, наприклад, Отіпакс, Отинум, Отофа, Софрадекс. При гнійних виділеннях слід регулярно очищати вушний прохід від гню і промивати його слабким струменем води.

Чи можна гріти вухо? Це залежить від типу захворювання. У деяких випадках тепло може прискорити виліковування, а в інших, навпаки, погіршити хворобу. При гнійній формі захворювання середнього вуха тепло протипоказано, а в катаральній стадії тепло сприяє припливу крові до ураженого місця і прискоренню одужання пацієнта. Також тепло - один з ефективних способів зменшення болю при отиті. Однак дозвіл на використання тепла може дати лише лікар, самолікування неприпустимо. У тому випадку, якщо тепло протипоказано, його можна замінити фізіотерапевтичними процедурами (УВЧ, електрофорез).

Нерідко вдаються до хірургічного методу лікування середнього вуха, особливо в разі гнійного варіанту хвороби та її швидкого розвитку, що загрожує важкими ускладненнями. Дана операція носить назву парацентезу і спрямована на видалення гною з барабанної порожнини. При мастоїдиті також може проводитися операція з дренування внутрішніх областей сосцевидного відростка.

Також для продування та прочищення євстахієвої труби використовуються спеціальні катетери. Через них же можуть вводитися і лікарські препарати.

Народні засоби при терапії запалення середнього вуха у дорослих можуть використовуватися лише при відносно легких формах захворювання і з дозволу лікаря. Ось кілька рецептів, що підходять для лікування середнього отиту.

Настоєм прополісу змочується вата і вводиться в область зовнішнього слухового проходу. Цей склад має ранозаглядаючі і протимікробні властивості. Тампон необхідно змінювати кілька разів на день. Схожою дією володіє і сік подорожника, який закопується у вухо в кількості 2-3 крапель на день. Для позбавлення від інфекцій носоглотки і гортані, які провокують інфекції середнього вуха можна використовувати полоскання на основі ромашки, шавлії, звіробою.

Ускладнення

Отит вуха при правильній терапії може пройти, не залишивши жодних довготривалих наслідків. Тим не менш, запальні процеси середнього вуха можуть викликати кілька різновидів ускладнень. Перш за все, інфекція може перекинутися на внутрішнє вухо і викликати внутрішній отит - лабіринтит. Крім того, вона може викликати стійке або спадне зниження слуху або повну глухоту на одне вухо.

Перфорація барабанної перепонки також призводить до погіршення слуху. Хоча, всупереч побутовому уявленню, перепонка може заростати, але навіть після її заростання буде назавжди знижена чутливість слуху.

Мастоїдит супроводжується гострим болем у навколоушному просторі. Він також небезпечний своїми ускладненнями - проривом гною на оболонки головного мозку з появою менінгіту або в область шиї.

Лабіринтит

Лабіринтит - це запалення внутрішнього вуха. Лабіринтит з усіх різновидів отитів становить найбільшу небезпеку. При запаленні внутрішнього вуха типові симптоми включають порушення слуху, вестибулярні порушення і болі. Лікування внутрішнього отиту проводиться лише за допомогою антибіотиків, ніякі народні кошти в даному випадку не допоможуть.

Лабіринтит небезпечний втратою слуху в результаті загибелі слухового нерва. Також при внутрішньому отиті можливі такі ускладнення, як менінгіт, абсцес головного мозку, енцефаліт, які можуть призвести до летального результату.

Отит вуха у дітей

Отит у дорослих зустрічається набагато рідше порівняно з цим захворюванням у дітей. Пов'язано це, по-перше, з більш слабким імунітетом дитячого організму. Тому у дітей частіше зустрічаються інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів. Крім того, особливості будови слухової труби у дітей сприяють застійним процесам у ній. Вона має прямий профіль, а розширений просвіт біля її входу полегшує потрапляння туди сер і навіть шматочків їжі або блювотних мас (у немовлят).

Ретельне лікування отиту в дитячому віці дуже важливе. Якщо проводиться неправильне лікування, то захворювання може перейти в хронічну форму і давати про себе знати вже в дорослому віці хронічними спалахами. Крім того, якщо не вилікувати отит у грудному віці, то це може загрожувати частковою втратою слуху, а це, в свою чергу, веде до затримки розумового розвитку дитини.

Профілактика отитів

Профілактика включає запобігання таким ситуаціям, як переохолодження організму, в першу чергу, області вух, потрапляння брудної води в область вушного проходу. Необхідно своєчасно лікувати запальні захворювання верхніх дихальних шляхів, такі, як гайморит, синусит, тонзиліт і фарингіт. Під час купання рекомендується використовувати шапочку, а після перебування у воді слід повністю очистити вушний прохід від води. У холодний і сирий період року при виході на вулицю рекомендується надягати головний убір.

Балашова Юлія В'ячеславівна

Варнель Ольга Леонідівна

Лікар вищої категорії

Єгорова Маргарита Юріївна

Капустіна Ганна Олександрівна

Пономарьова Лариса Вікторівна

Вища кваліфікаційна категорія

Пишний Дмитро Володимирович

Лікар-оториноларинголог вищої кваліфікаційної категорії

Кандидат медичних наук

Рамазанова Гюнай Альніяз-кизи

Кандидат медичних наук

Отит - захворювання, що супроводжується сильними (як стріляючими, так і пульсуючими або ноючими) болями у вухах. Біль при отиті може іррадувати в зуби, скроню, у відповідну сторону голови і потилицю. У хворого виникає слабкість, безсоння, пропадає апетит.

Залежно від характеру захворювання, отит може протікати в гострій і хронічній формі.

Гострий отит має виражений характер, характеризується наявністю сильного болю.

Гострий отит - сигнал для хворого, що необхідно терміново звернутися до лікаря! Гострий вушний біль терпіти не можна, це може стати причиною глухоти! Хронічний отит вуха має менш виражений характер, але також дуже небезпечний! Отит не проходить сам по собі, після отиту у пацієнта може назавжди пропасти слух, тому при перших же ознаках захворювання потрібно терміново звернутися до фахівців.

Види отиту

Залежно від спрямованості болю, прийнято розрізняти 3 види отиту: зовнішній, середній і внутрішній отит.

Зовнішній отит з'являється найчастіше в результаті механічних пошкоджень вушної раковини або зовнішнього слухового проходу. Для зовнішнього отиту вуха характерні такі симптоми: ноющі, тупі болі, набряк вуха, невелике підвищення температури.

Отит середнього вуха - це запальне захворювання повітроносних порожнин середнього вуха: барабанної порожнини, слухової труби і сосцевидного відростка.

Внутрішній отит - це недолікований отит середнього вуха. При внутрішньому отиті відбувається запалення внутрішнього вуха і ураження всього вестибулярного апарату.

Гострий середній отит

За статистикою захворювання на гостру форму середнього отиту вуха становлять 30% від усієї кількості ЛОР-захворювань. Найчастіше воно зустрічається у дітей дошкільного віку.

Симптоми гострого середнього отиту

Для захворювання характерно гострий початок з появою наступних ознак:

• біль у вусі;
• закладеність вуха або зниження слуху;
• підвищення температури тіла;
• занепокоєння;
• порушення апетиту, сну;
• головний і зубний біль.

Причини розвитку гострого середнього отиту

У більшості випадків захворювання може бути викликане різними патогенними мікроорганізмами - вірусами, мікробами, грибами та ін. В ексудаті, отриманому із середнього вуха, в 30-50% випадків виявляються респіраторні віруси. Найчастіше причиною відітів стають віруси парагрипу, грипу, риновіруси, аденовіруси, ентеровіруси, респіраторно-синцитіальні віруси та ін.

У 50-70% пацієнтів з гострим середнім отитом в ексудаті з середнього вуха виявляються бактерії (найчастіше - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis).

Нерідко причиною отиту стає змішана (вірусно-бактеріальна) інфекція.

При постановці діагнозу проводиться диференційна діагностика з мирингітом (запалення барабанної перепонки) та ексудативним середнім отитом.

Виникнення отитів безпосередньо пов'язане зі станом носа і носоглотки: риніти та ангіни нерідко провокують запалення середнього вуха.

Отити часто виникають на тлі зниження імунітету, імунодефіцитних станів.

Шляхи проникнення інфекції

Найпоширеніший шлях інфекції в середнє вухо - через слухову трубу при риніті, гаймориті.

Можливо проникнення інфекції через кров при грипі, скарлатині та інших інфекційних захворюваннях.

У рідкісних випадках інфекція потрапляє в середнє вухо через слуховий прохід при травмі (розриві) барабанної перепонки.

Стадії гострого отиту

Існує 5 стадій захворювання:

• стадія гострого євстахіїту: відчуття закладеності, шум у вусі, нормальна температура тіла (при наявній інфекції можливе її підвищення);
• стадія гострого катарального запалення в середньому вусі: різкий біль у вусі, субфебрильна температура, запалення слизової оболонки середнього вуха, наростання шуму і закладеності у вусі;
• доперфоративна стадія гострого гнійного запалення в середньому вусі: різкий нестерпний біль у вусі, який іррадує в око, зуби, шию, горлянку, посилення шуму у вусі і зниження слуху, підвищення температури тіла до 38-39 градусів, картина крові набуває запального характеру;
• постперфоративна стадія гострого гнійного запалення в середньому вусі:біль у вусі стає слабшим, з'являється гноєтечення з вуха, шум у вусі і зниження слуху не проходять, температура тіла стає нормальною;
• репаративна стадія: запалення купується, перфорація закривається рубцем.

Лікування отиту

<