Лікарі описали «легкого волинщика»

Британські лікарі описали випадок смертельного екзогенного алергічного альвеоліту, пов'язаного з тривалим захопленням грою на волинці. Вони назвали цей стан «легкий волинщика». Опис наводиться в журналі.

Екзогенний алергічний альвеоліт (гіперсенситивний інтерстиційний пневмоніт, алергічний пневмоніт) - це алергічне запалення стінок альвеол, яке обумовлено реакцією імунітету на систематичне вдихання специфічного антигену або їх набору. Воно призводить до фіброзу (розростання сполучної тканини) легенів і прогресуючої дихальної недостатності.

Співробітники Університетської лікарні Південного Манчестера описали випадок 61-річного чоловіка, який звернувся до них у квітні 2014 року зі скаргами на сухий кашель, прогресуючу задишку і непереносимість фізичних навантажень. Ці симптоми турбували пацієнта протягом семи років, за цей час прохідна їм без відпочинку відстань зменшилася з 10 кілометрів до 20 метрів. Єдине поліпшення спостерігалося в 2011 році під час тримісячної поїздки до Австралії - прояви хвороби різко зменшилися, і чоловік міг пройти 10 кілометрів по пляжу без зупинки. Після повернення до Великобританії стан швидко погіршився. У пацієнта не виявилося істотних супутніх захворювань, він ніколи не курив.

Неодноразові обстеження виявляли у чоловіка прогресуючий фіброз легенів з наростаючою дихальною недостатністю, характерні для екзогенного алергічного альвеоліту. З цього приводу він приймав препарати, переважні імунні реакції. Лікарі призначили йому додаткову імуносупресивну терапію і виписали додому.

У вересні 2014 року пацієнт знову вступив до клініки з різким погіршенням стану. Аналіз крові виявив невелике підвищення запальних маркерів (лейкоцитів і С-реактивного білка); рентген і комп'ютерна томографія показали значний фіброз обох легенів. Мікробіологічне дослідження визначило тільки нормальну мікробіоту дихальних шляхів, пробне призначення антибіотиків широкого спектру і протигрибкових препаратів не дало результату. При опитуванні пацієнта з'ясувалося, що незважаючи на проблеми з диханням, він протягом багатьох років щодня грав на волинці аж до надходження в лікарню. Єдиною перервою в цьому занятті стала австралійська поїздка. Незважаючи на проведення лікування, стан хворого погіршувався, і 10 жовтня 2014 року він помер. Розтин не виявив у нього будь-яких інфекцій, зміни в легенях відповідали важкому алергічному пневмоніту.

У пошуках потенційних антигенів лікарі провели мікробіологічний аналіз різних частин волинки пацієнта. Він виявив ряд пліснявих грибків: , , species, , и . Оскільки цвіль є багатим джерелом антигенів, а також враховуючи історію хвороби з різким поліпшенням стану при припиненні гри на волинці, лікарі визнали виявлені грибки найбільш імовірною причиною захворювання. На користь цього свідчили також раніше описані випадки екзогенного алергічного альвеоліту у саксофоніста і тромбоніста. У обох в духових інструментах були знайдені грибки, і після регулярної чистки і дезінфекції інструментів стан пацієнтів нормалізувався.

На підставі отриманих даних фахівці попередили колег, що, мабуть, будь-який духовий музичний інструмент може нести в собі подібний ризик, і порекомендували ставити відповідні питання всім пацієнтам з алергічним альвеолітом. Музикантам вони порадили стежити за чистотою інструментів і преіодично обробляти їх антисептиками.

Окремі форми цього захворювання часто називають залежно від типу антигена, як правило пов'язаного з професійною діяльністю або проживанням у несприятливих умовах, наприклад, хвороба молільників кави (джерелом антигенів виступає кавовий пил), кашель ткачів (запліснявілий хлопок), легке любителів птахів (сироваткові білки) або легке фермера (грибки в принаді).