Протипоказань до призначення метформіну стає менше

Об'ємна модель молекули метформіну.

Прийом метформину пов'язаний зі зниженням смертності від усіх причин у пацієнтів, які страждають на цукровий діабет 2 типу, хронічну хворобу нирок, застійну серцеву недостатність і хронічні захворювання печінки з печінковою недостатністю. До такого висновку прийшли автори системного огляду, підготовленого на основі 17 спостережних досліджень. Використання метформіну також виявилося пов'язано зі зменшенням числа повторних госпіталізацій хворих зі згаданими вище хворобами серця і нирок.

Результати роботи, підготовленої під керівництвом доктора Метью Кроулі (Matthew Crowley) з Університету Дьюка (Duke University) і Медичного центру Управління у справах ветеранів у Даремі (Північна Кароліна, США) (Durham Veterans Affairs Mical Center), були опубліковані у виданні Alednairs.

Коли Управління санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів США (Food and Drug Administration, FDA) схвалило використання метформіну в 1994 р., препарат швидко став засобом стартової терапії для багатьох пацієнтів, які страждають на цукровий діабет 2 типу. Однак те ж управління зажадало, щоб на упаковках метформіну публікувалося попередження, що забороняє використовувати цей лікарський засіб при хронічній хворобі нирок. Застосування метформіну у пацієнтів із застійною серцевою недостатністю і хворобами печінки допускалося, але тільки «з обережністю».

Автори нового огляду відзначили, що в 2006 р. застійна серцева недостатність була прибрана зі списку протипоказань до призначення метформіну, але попередження, що стосується використання препарату при гострій або нестабільній застійній серцевій недостатності, залишилося. У квітні 2016 р. Управління санітарного нагляду також змінило свою позицію щодо застосування метформіну при хронічній хворобі нирок. Тепер основним критерієм, що визначає можливість призначення цього препарату, стала швидкість клубочкової фільтрації. У підсумку пацієнти з помірно вираженою хворобою нирок змогли отримувати метформін - у списку протипоказань залишилися тільки важкі форми захворювання.

Інтерес до застосування метформіну у пацієнтів з різними супутніми патологіями постійно зростає. Так, нещодавно було проведено дослідження ефективності низьких доз цього препарату для зниження маси тіла у хворих на шизофренію, які отримують клозапін. У роботу увійшли пацієнти з раніше діагностованими порушеннями обміну речовин.
Виявилося, що 12-тижневий курс метформіну в дозуванні 1000 мг/сут призводить до зменшення маси тіла в середньому на 0,97 кг. У групі, що отримувала по 500 мг цього ж препарату, такого ефекту зазначено не було. Однак індекс маси тіла (ІМТ) зменшився в обох групах. Після 12 тижнів прийому 1000 або 500 мг метформіну на добу ІМТ знизився на 0,7 або 0,5 кг/м² відповідно.

Дослідники також відзначили, що поліпшення інших показників, пов'язаних з обміном речовин, наприклад, зменшення обсягу талії, у пацієнтів не спостерігалося. Тим не менш, вчені прийшли до висновку, що метформін може застосовуватися у хворих шизофренією, що приймають клозапін, з метою зниження маси тіла.

В ході підготовки роботи дослідники вивчили ряд публікацій, що вийшли в період з 1994 по 2016 рр. Для огляду були відібрані 17 спостережних досліджень, в яких брали участь пацієнти з діабетом 2 типу, середньою або важкою хворобою нирок, застійною серцевою недостатністю або хронічними хворобами печінки з печінковою недостатністю. Проаналізувавши ці роботи, вчені виявили, що прийом метформіну був пов'язаний зі зменшенням смертності від усіх причин у всіх трьох групах хворих. У добровольців з хворобами нирок і серця також відзначалося зниження частоти госпіталізацій, а у пацієнтів з хронічною хворобою нирок середньої тяжкості ще й зменшилася частота епізодів гіпоглікемії.

"Хоча обсяг даних був обмежений, ми не виявили жодних доказів того, що пацієнти [з помірною хворобою нирок, застійною серцевою недостатністю або хронічною хворобою печінки з печінковою недостатністю] не можуть отримати користь від прийому метформіну,- У поєднанні з інформацією про безпеку метформіну з точки зору молочнокислого ацидозу, наші спостереження підтримують недавні дії, вжиті Управлінням із санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів ".

Останнім часом у декількох спостережних дослідженнях згадувалося також, що прийом метформіну пов'язаний зі зниженням ризику розвитку раку молочної залози (РМЖ) у пацієнток з цукровим діабетом 2 типу. Однак масштабна робота, в ході якої автори проаналізували історії хвороби приблизно 50 тис. жінок старше 65 років, які приймали або метформін, або препарати на основі сульфонілмочевіни (наприклад, гліпізид або глибенкламід), не підтвердила цю гіпотезу. Статистично достовірної різниці в частоті виникнення РМЖ у цих групах виявлено не було.

Вчені відзначили обмеження проведеної роботи. Зокрема, вони згадали, що в рамках дослідження не були проаналізовані всі можливі результати для пацієнтів. Крім того, огляд базувався на результатах спостережних досліджень, в яких не завжди відзначалася тяжкість попереднього захворювання. Окремо автори огляду згадали про брак рандомізованих робіт, присвячених вивченню ефективності метформіну у пацієнтів з хронічною хворобою нирок, застійною серцевою недостатністю і печінковою недостатністю. Необхідні додаткові дослідження, в яких прийом метформіну пацієнтами з історично обумовленими протипоказаннями і обмеженнями порівнювався б з прийомом інших лікарських засобів.

«Наявні відомості не вказують на те, що ризики, пов'язані з використанням метформіну, перевищують аналогічні ризики інших цукрознижувальних препаратів», - підкреслили вчені.