Широко застосовувані ліки з антихолінергічним ефектом можуть підвищувати ризик деменції

Антихолінергічні препарати можуть бути пов'язані з підвищенням ризику деменції.

Дослідження, проведене експертами з Ноттінгемського університету (University of Nottingham), показало, що ризик деменції серед пацієнтів віком від 55 років і старше, які приймали сильні антихолінергічні препарати протягом трьох і більше років, збільшується майже на 50%.

До антихолінергічних препаратів відносяться: антипсихотичний клозапін; препарат від захворювань сечового міхура дарифенацин (продається як Емселекс, аналог Енаблекс); скополамін проти нудоти; бронхолітичний засіб іпратропіум; міорелаксант тизанідін (відомий як Сірдалуд і Занафлекс); антигістаміни, такі як дифенгідрамін (торгова марка Бенадріл, а також Димедрол), і антидепресанти, такі як пароксетин (торгові марки Адепресс, Актапароксетин, Паксил та ін.).

Антихолінергічні (холінолітичні) препарати блокують ацетилхолін, природний нейромедіатор, підміняючи його собою при попаданні в організм зважаючи на високе споріднення до холінергічних рецепторів мозку.

Лікарі призначають подібні препарати для лікування різних захворювань, включаючи хронічну обструктивну хворобу легких, захворювання сечового міхура, алергії, шлунково-кишкові розлади і симптоми хвороби Паркінсона.

Ці ліки можуть мати короткострокові побічні ефекти, включаючи сплутаність свідомості і втрату пам'яті, але їх менш очевидний ефект у тому, що вони збільшують ризик деменції.

Дослідження, опубліковане в журналі JAMA Internal Medicine і проведене під керівництвом Керол Коупленд (Carol Coupland), засноване на медичних історіях 58769 пацієнтів з діагностованою деменцією і 225574 пацієнтів без такого діагнозу у віці 55 років і старше, зареєстрованих у базі даних QResearch з 1 січня 2004 по 31 січня 2016 року.

Результати дослідження показали підвищений ризик деменції у тих, хто приймав антихолінергічні препарати в цілому і антихолінергічні антидепресанти, антипсихотичні препарати, препарати проти хвороби Паркінсона, хвороб сечового міхура і епілепсії зокрема, з урахуванням інших факторів, що підвищують ризик деменції.

Підвищення ризику деменції, пов'язаного з прийомом інших досліджених антихолінергічних препаратів, таких як антигістаміни і препарати проти шлунково-кишкових захворювань, виявлено не було.

Професор Том Денінг (Tom Dening), керівник Центру деменції Ноттінгемського університету і член дослідницької групи, каже: "Дане дослідження представляє додаткові докази того, що лікарі повинні бути обережні при призначенні деяких препаратів, що володіють антихолінергічними властивостями. Однак важливо, щоб пацієнти, які приймають такі ліки, не припиняли прийом раптово, оскільки це може виявитися набагато більш шкідливим. Якщо пацієнти турбуються з цього приводу, вони повинні обговорити це з лікарем, щоб розглянути всі "за" і "проти" подібного лікування ".

Середній вік 58 796 пацієнтів з деменцією становив 82 роки, 63% з них становили жінки. Кожен випадок порівнювався з п'ятьма контрольними випадками у пацієнтів того ж віку, статі і тим загальним станом здоров'я.

Вплив антихолінергічних препаратів оцінювався з використанням даних про виписані рецепти протягом 10-річного періоду, за 1 - 10 років до постановки діагнозу «Деменція», а також порівнювався з тим же періодом у пацієнтів з контрольної групи. Подальший аналіз враховував рецепти на антихолінергічні препарати, виписані за 20 років до діагностування деменції.

Це неекспериментальне дослідження, тому неможливо зробити однозначні висновки про те, чи впливають антихолінергічні препарати на розвиток деменції, і може статися, що вони призначалися при ранніх симптомах деменції.

Професор Коупленд каже: "Наше дослідження дає додаткові докази збільшення потенційних ризиків, пов'язаних з сильними антихолінергічними препаратами, зокрема антидепресантами, антимускариновими препаратами для сечового міхура, препаратами проти хвороби Паркінсона та епілепсії. Працівники охорони здоров'я повинні враховувати ризики, пов'язані з цим видом медикаментів, а також переваги, пов'язані з призначенням ліків, і, по можливості, розглядати альтернативні методи лікування, наприклад інші види антидепресантів та інші види лікування хвороб сечового міхура. Ці висновки підкреслюють важливість проведення регулярних атестацій лікарських засобів. Ми виявили підвищений ризик у людей з діагнозом "Деменція" у віці 80 років, що вказує, що антихолінергічні препарати слід призначати з обережністю як людям середнього віку, так і літнім ".

Ці результати, а також результати аналогічного дослідження, опублікованого в 2018 році, допомогли виявити, які види антихолінергічних препаратів асоціюються з найбільшим ризиком деменції.

Від одного року до 11 років до дати постановки діагнозу деменції або його еквівалента в контрольній групі, майже в 57% випадків і в 51% контрольної групи призначався принаймні один сильний антихолінергічний препарат. Найчастіше це були антидепресанти, препарати проти запаморочення і антимускаринові засоби для сечового міхура.

Підвищений ризик, пов'язаний з цими препаратами, вказує на те, що якщо зв'язок між ними є причиною близько 10% діагнозів деменції, це значна частка нових випадків захворювання на рік. Це можна порівняти з іншими схильними до зміни факторами, включаючи 5% нових випадків при гіпертензії в середньому віці, 3% при діабеті, 14% при курінні в літньому віці і 6,5% при відсутності фізичної активності.