Серцебиття плоду - показники норми, методи контролю, патології

Коли з "являється серцебиття плоду?

Показання серцебиття плоду є одними з основоположних характеристик нормально протікаючої вагітності та життєздатності майбутньої дитини. Саме тому акушери постійно стежать за серцевими скороченнями і розвитком серцево-судинної системи плоду.

Без застосування високотехнологічної апаратури перші серцебиття плоду можуть бути прослухані за допомогою стетоскопа не раніше ніж на 18-20 тижні вагітності. На початку вагітності оцінити стан серця і вислухати серцеві скорочення стало можливим тільки після винаходу УЗД. Закладка серця у плода відбувається на 4-му тижні, На цьому терміні воно являє собою напівю трубку, і вже на початку 5-го тижня з'являються перші скорочення майбутнього серця дитини. При використанні трансвагінального датчика УЗД вислухати їх можливо при обстеженні плоду на 5-6 тижні, а при застосуванні трансабдомінального датчика - не раніше 6-7 тижня.

Норма частоти серцебиття плоду по тижнях

У першому триместрі вагітності частота серцебиття плоду змінюється залежно від терміну вагітності:

• у 6-8 тижнів - від 110 до 130 уд./хвилину;
• у 9-10 тижнів - від 170 до 190 уд./хвилину;
• з 11-го тижня і до моменту пологів - від 140 до 160 уд./хвилину.

Такі зміни частоти скорочень серця пояснюються постійним розвитком і становленням функціонування вегетативної нервової системи, що відповідає за злагоджену роботу всіх внутрішніх систем і органів.

Методи контролю серцебиття плоду

Прослуховування Прослуховування, або аускультація серцебиття плоду виконується за допомогою акушерського стетоскопа (невелика трубка з широкою воронкою). Такий спосіб прослуховування стає можливим тільки з 20 (рідше з 18) тижня вагітності. Прослуховування серцебиття плоду за допомогою стетоскопу проводиться в положенні вагітної лежачи (на кушетці) через черевну стінку матері при кожному її візиті до акушера-гінеколога. Серцебиття вислуховуються у вигляді виразних подвійних ритмічних ударів. При цьому лікарем визначається їх характеристики:

• частота;
• ритмічність;
• характер (ясні, чіткі, приглушені, глухі);
• точка найкращого вислуховування тонів серця.

Всі ці показники відображають життєдіяльність і стан плоду. За точкою найкращого вислуховування серцебиття лікар може визначити становище дитини:

• при головному переказі ця точка визначається нижче пупка матері (праворуч або ліворуч);
• при поперечному передлежанні - праворуч або ліворуч на рівні пупка матері;
• при тазовому передлежанні - вище пупка.

На 24 тижні багатоплідної вагітності серцебиття прослуховуються після 24 тижнів у різних відділах матки. Прослуховування серцебиття плоду за допомогою акушерського стетоскопу виконується і при веденні пологів (через кожні 15-20 хвилин). При цьому лікар контролює їх показники до і після сутички або кожної потуги. Такий контроль за серцевими скороченнями плоду дозволяє фахівцям оцінювати реакцію організму дитини на скорочення матки.

УЗІРАННІ терміни Перші серцебиття плоду можуть прослуховуватися за допомогою УЗД з трансвагінальним датчиком вже на 5 або 6 тижні вагітності, а при використанні трасабдомінального датчика - на 6-7 тижні. На цих термінах лікар визначає кількість серцебиття плоду, і їх відсутність може свідчити про нерозвивну вагітність. У таких випадках вагітній рекомендують пройти повторне УЗД через 5-7 днів для підтвердження або спростування даного діагнозу. II і III триместр При проведенні УЗД на цих термінах вагітності лікар оцінює не тільки кількість серцевих скорочень, але і їх частоту, і розташування серця в грудній клітці майбутньої дитини. На цьому терміні вагітності частота серцебиття залежить від різних факторів: рухів майбутнього малюка, фізичної активності матері, різних зовнішніх факторів (холод, тепло, всілякі захворювання). Для виявлення можливих вад розвитку серця плоду застосовується така методика, як чотирикамерний «» зріз «». Таке серце плоду дозволяє "побачити" "будову передсердь і шлуночків серця. Використання цієї методики проведення УЗД дозволяє виявляти близько 75% вроджених вад серця.

Кардіотокографія

У більшості випадків кардіографія, або кардіотокографія, проводиться, починаючи з 28 тижня, один раз всім вагітним. Існують і показання для її неодноразового проведення:

• пізній гестоз;
• затримка внутрішньоутробного розвитку;
• маловоддя;
• багатоводія;
• інфекційні захворювання матері, що супроводжуються підвищенням температури;
• хронічні захворювання матері;
• рубець на матці після хірургічних операцій;
• передчасне старіння плаценти;
• перенашивання вагітності.

За допомогою кардіотокографії, або КТГ, можливо прослуховувати і реєструвати серцеві скорочення плоду і скорочення матки. Дослідження проводиться в положенні вагітної лежачи на спині (якщо жінка не може довго перебувати в такому положенні, то запис КТГ виконується в положенні лежачи на боці або сидячи). На стінку живота в точці найкращого вислуховування серцевих тонів майбутньої дитини встановлюється спеціальний датчик. Дослідження проводиться протягом 40-60 хвилин. Далі лікар оцінює його результати і робить висновок про серцебиття плоду у відповідь на скорочення стінок матки. При цьому враховуються:

• частота серцебиттів;
• їх варіабельність (тобто зміна їх кількості протягом хвилини);
• присутність або відсутність уріжень або учнів серцебиття плоду у відповідь на скорочення матки.

Ехокардіографія

Ехокардіографією називається методика ультразвукового дослідження, при якій вивчаються особливості будови серця і кровотоку в його різних відділах. Найбільш показова дана діагностична процедура на 18-28 тижні вагітності.

Ехокардіографія призначається тільки при виявленні або підозрі можливих вад розвитку серця. Показання:

• наявність вроджених вад серця у матері;
• діти з вадами серця від попередніх вагітностей;
• інфекційні захворювання у вагітної;
• цукровий діабет у матері;
• вагітність після 38 років;
• наявність у плоду вад в інших органах або підозра на наявність вроджених вад серця;
• затримка внутрішньоутробного розвитку.

При проведенні ехокардіографії застосовується не тільки звичайне двомірне УЗД, але й використовуються інші режими ультразвукового сканера: режим Допплера і одномірне УЗД. Таке поєднання методик дозволяє не тільки вивчати будову серця, а й дослідити характер кровотоку в ньому і великих судинах.

Детектор серцебиття пл  Ультразвукові детектори серцебиття плоду можуть застосовуватися для визначення кількості і характеру серцебиття плоду в будь-який момент: не тільки для попередження патології, а й для заспокоєння матері, яка, чуючи їх, насолоджується бієнням серця майбутнього малюка. Ці прилади абсолютно безпечні у використанні і зручні в застосуванні в умовах стаціонару і вдома (за дозволом лікаря). Дія цього приладу заснована на допплерівському ефекті (тобто на основі визначення серцевих скорочень плоду за допомогою аналізу відображень ультразвукових хвиль від органів малюка). Вони дозволяють вчасно виявляти порушення серцевого ритму і діють заспокійливо на психоемоційний стан матері. Ультразвукові детектори серцебиття плоду можуть вловлювати серцеві скорочення малюка вже починаючи з 8-12 тижня вагітності, але більшість акушерів рекомендують застосовувати їх після I триместру. Час одного дослідження має тривати не більше 10 хвилин.

Патологія серцебиття плоду

Учнівське серцебиття

Учащенным сердцебиением плода (или тахикардией) называют состояние, при котором выявляется учащение сердечных сокращений свыше 200 уд./минуту. Щасливе серцебиття плоду до 9 тижня вагітності може вказувати як на неспокійний стан матері, так і на розвиток гіпоксії у плода і загрозу розвитку більш важких ускладнень. Душове приміщення, фізичне перенапруження, залізодефіцитна анемія, схвильованість - це далеко не всі зовнішні фактори, які можуть стати причиною частіших серцебиттів біля плоду. У таких випадках лікар обов'язково порекомендує жінці пройти повторне обстеження. У деяких випадках почастішання серцевих скорочень у плода пов'язане з розвитком у нього гіпоксії, яка загрожує різними подальшими ускладненнями (вади розвитку, відставання в розвитку, патології пуповини або плаценти). З таких випадках лікар призначить жінці необхідні додаткові дослідження і курс лікування. Почастішання серцевих скорочень на 15 ударів за хвилину тривалістю на 15-20 секунд у процесі пологів вказує на нормальну реакцію майбутнього малюка на вологе дослідження, яке проводить акушер-гінеколог. У деяких випадках акушери використовують цю реакцію плоду як тест на благополучний його стан.

Приглушене серцебиття

Іноді вислуховування приглушених серцевих тонів плоду може бути пов'язане з ожирінням матері.

В інших випадках приглушене серцебиття плоду може вказувати на:

• фето-плацентарну недостатність;
• тривалу гіпоксію плоду;
• багато- або маловоддя;
• тазове передлежання плоду;
• розташування плаценти на передній стінці матки;
• підвищену рухову активність плоду.

Слабке серцебиття

Слабке серцебиття плоду свідчить про хронічну гіпоксію, що загрожує життю плоду. На ранніх термінах слабке серцебиття плоду може служити сигналом загрози переривання вагітності, але іноді такий стан - всього лише результат неправильного встановлення терміну вагітності. Слабке серцебиття у II і III триместрах може вказувати на тривалу гіпоксію плоду. Воно з'являється після періоду тахікардії і характеризується різким зменшенням числа серцевих скорочень (менше 120 уд./хвилину). У деяких випадках такий стан може стати показанням для термінового оперативного родорозв'язку.

Не прослуховується серцебиття плоду

Якщо при розмірі ембріона 5 мм і більше не прослуховується серцебиття плоду, то акушери-гінекологи ставлять діагноз «» нерозвивається вагітність «». Більшість випадків нерозвивається вагітності виявляється саме на термінах до 12 тижня вагітності. У деяких випадках відсутність серцебиття плоду спостерігається при виявленні на УЗД плодного яйця при відсутності в ньому ембріона - такий стан називається анембріонія. Воно вказує на те, що загибель ембріона сталася на більш ранньому терміні, або він взагалі не заклався. У таких випадках жінці призначають повторне обстеження УЗД через 5-7 днів. При відсутності серцебиття і при повторному обстеженні діагноз «» нерозвивається вагітність (анембріонія) «» підтверджується; жінці призначають вискаблювання матки. На внутрішньоутробну загибель плоду може вказувати відсутність серцебиттів у плода на 18-28 тижні вагітності. У таких випадках акушер-гінеколог приймає рішення про проведення штучних пологів або плодоруйнівної операції.

Існує кілька народних методик визначення статі дитини з серцебиття плоду, але лікарі спростовують їх. Один з таких способів пропонує прислухатися до серцевого ритму плоду. У хлопчиків, як стверджують прихильники такої методики, серце б'ється більш ритмічно і чітко, а у дівчаток - більш хаотично, і ритм серцебиття не збігається з материнським. Згідно з другою такою народною методикою на підлогу малюка може вказувати місце розташування серцебиття. Прослуховування тону зліва означає, що народиться дівчинка, а праворуч - хлопчик. Третя народна методика свідчить, що кількість серцевих скорочень може вказувати на стать малюка, але версій цього способу настільки багато, що вони стали досить заплутаними. Деякі стверджують, що у дівчаток кількість серцебиттів має бути то більше 150, то менше 140 ударів в одну хвилину, а серце у хлопчиків б'ється то більше 160 ударів в хвилину, то близько 120. Різняться і точні терміни таких тестувань. Незважаючи на всю цікавість цих методів, вони є не більше ніж грою в «» вгадування «». Всі ці методи повністю спростовуються науково доведеними фактами, що свідчать, що на кількість серцевих скорочень впливає:

• термін вагітності;
• положення тіла матері під час вислуховування серцебиття;
• рухова та емоційна активність матері;
• стан здоров'я майбутнього малюка і матері.

Медичні дослідження підтверджують, що дізнатися стать майбутньої дитини з 100% точністю можливо тільки при проведенні спеціального методу, під час якого для дослідження беруть амніотичну рідину або шматочок тканини плаценти.

Чи можна відчути серцебиття плоду?

Відчути серцебиття плоду, приклавши руку до живота, жінка не може на будь-якому терміні вагітності, оскільки для вислуховування серцевих тонів необхідний стетоскоп. У деяких випадках вагітна жінка відчуває пульсацію в області живота або в нижніх відділах спини і приймає ці відчуття за серцебиття плоду. Така пульсація не відображає серцеві скорочення плоду, а вказує на підвищений тиск в аорті, який може виникати на тлі гормональної перебудови організму під час вагітності.