Злоякісна гіпертензія

Злоякісна гіпертензія визначається в тому випадку, якщо артеріальний тиск підвищується до рівня 220 на 130, одночасно з цим спостерігаються ретинопатія третього або четвертого ступеня згідно класифікації Кейта і деякі зміни в тканині нирок, для визначення яких необхідно брати біопсію тканин нирок. Найчастіше біопсію не роблять, так як це дуже болюча і складна процедура. Сорок відсотків пацієнтів зі злоякісною формою гіпертензії страждають на феохромоцитому, тридцять відсотків страждають на реноваскулярну форму, дванадцять відсотків хворіють на первинний альдостеронізм, у десяти спостерігаються паренхіматозні порушення нирок, у двох відсотків спостерігається есенційна форма гіпертонії, у шести відсотків хворих новоутворення, склеродермія або інші захворювання. Зазвичай злоякісну форму захворювання виявляють у хворих з комбінованими різновидами гіпертонії, з великими емболіями дрібних капілярів, закупорених холестериновими крупинками. У процесі розвитку злоякісної гіпертонії порушується вироблення більшості гормонів, що тягне за собою множинні зміни в організмі, що сприяють сильному збільшенню тиску. При злоякісній формі гіпертензії у пацієнта спостерігається цілий комплекс симптомів, таких як погіршення зору, зменшення ваги тіла, аритмія, неврологічні прояви, зміна якостей крові, зміни в роботі і стані тканин міокарда. Для встановлення точного діагнозу найкраще проводити добовий моніторинг тиску, який дає більш об'єктивні свідчення, ніж звичайний вимір тиску. У пацієнтів, які страждають злоякісною формою гіпертонії, найбільше вражаються нирки і тканини головного мозку. У зв'язку з цим неграмотне зменшення тиску може бути не просто шкідливим, але навіть і небезпечним, оскільки призведе до гіперфузії внутрішніх органів. Спочатку зменшити тиск можна на чверть від показання, після чого можна зменшити до нормальних показань. Але всі процедури і прийом ліків слід здійснювати під контролем лікаря. Для зменшення тиску застосовують поєднання декількох ліків з груп сечогінних, антагоністів кальцію, альфа-блокаторів та інших. Частіше призначають засоби тривалої дії, оскільки вони дають можливість запобігти різким стрибкам тиску при закінченні дії препарату. Повний ефект від прийому коштів можна спостерігати лише через два - чотири тижні після початку лікування. У деяких випадках (феохромоцитома, зморщена нирка) призначають оперативне втручання. Нерідко потрібні численні процедури гемодіалізу, а якщо пацієнт страждає на набряк, що не усувається сечогінними, призначають ізольовану ультрафільтрацію плазми.