Новини
Гестоз при вагітності: ознаки та наслідки
Діти
Гестоз, або прееклампсія, являє собою патологію вагітності, що виникає на пізніх термінах і характеризується підвищенням артеріального тиску, появою набряків, виявленням білка в сечі. Гестоз залишається однією з найголовніших причин материнської смертності у світі, оскільки його виникнення і перебіг непередбачуване, а найефективнішим методом лікування є родорозв'язок. Дитяча смертність при гестозі перевищує середні показники в кілька разів.
Причини та теорії захворювання
Прееклампсія виникає тільки у вагітних. Лікарі вважають, що у деяких жінок організм не може адаптуватися до нових для нього умов існування під час вагітності, відбувається перенапруження всіх систем, виникає гестоз.
У групі ризику з розвитку цієї патології знаходяться вагітні:
- молодше 18 років;
- з багатоплідною вагітністю;
- мають захворювання нирок, аутоімунні захворювання (наприклад, системну червону вовчанку, ревматоїдний артрит, саркоїдоз);
- які мали високий артеріальний тиск до вагітності;
- з ожирінням (з індексом маси тіла більше 30);
- з мутаціями в системі гемостазу (PAI-1, Leiden);
- з цукровим діабетом, особливо неконтрольованим.
При наявності одного або декількох факторів ризику організм жінки перестає справлятися з високим навантаженням, виникає спазм судин і порушення кровообігу. Генералізований вазоспазм призводить до недостатності всіх систем органів.
Класифікація прееклампсії
Для визначення тактики лікування доцільно розрізняти гестоз при вагітності помірного ступеня вираженості і важкий.
Помірний гестоз характеризується збільшенням тиску вище 140/90 мм рт.ст. і виявленням білка в сечі в кількості від 0.3 до 5 г/л. Діагноз важкої прееклампсії ставиться при підвищенні тиску вище 160/110 мм рт.ст. і виявленні білка в добовій сечі більше 5 г/л. При цьому можуть виявлятися додаткові симптоми:
- головний біль;
- зорові порушення («мушки» перед очима);
- нудота або блювота;
- біль в області шлунка, правому підребер'ї;
- набряки;
- загальмованість і апатія;
- слабкість і сонливість;
- затримка зростання плоду;
- зміни в біохімічному аналізі крові (підвищення креатиніну, АСТ, АЛТ, зниження тромбоцитів).
Діагностика прееклампсії
Остаточний діагноз пізнього гестозу може поставити тільки лікар. Діагноз виставляється за наявності у жінки набряків, підвищеного тиску від 140/90 мм рт.ст., при виявленні білка в сечі.
Важливо знати, що найчастіше прееклампсію супроводжують так звані приховані набряки. Їх можна розпізнати за наявності:
- патологічної надбавки у вазі понад 350 грамів за тиждень;
- зниження добового обсягу сечі нижче 900 мл;
- ніктурії (стан, коли обсяг сечі, виділеної вночі, перевищує денний обсяг);
- позитивного «симптому кільця» (кільця, які раніше вільно знімалися з пальців, стає неможливо зняти).
Артеріальний тиск гінеколог повинен вимірювати при кожному відвідуванні вагітної жіночої консультації. У спірних випадках (у деяких жінок, наприклад, тиск підвищується тільки на прийомі у лікаря) вагітній рекомендовано вимірювати артеріальний тиск самостійно щодня і вести щоденник, куди вносяться показники ранкових і вечірніх вимірювань. Якщо у жінки немає можливості проводити вимірювання самостійно, гінеколог може виписати направлення в стаціонар, де буде проводитися моніторування артеріального тиску протягом доби (СМАД) спеціальним приладом. Такий метод діагностики гіпертонії у вагітних є найточнішим.
Загальний аналіз сечі також необхідно здавати перед кожним візитом до лікаря. Про розвиток прееклампсії говорить поява білка і зниження щільності сечі. Щоб уникнути помилок у результатах, жінки повинні правильно збирати сечу на аналіз.
- Напередодні здачі аналізу з раціону вагітної виключаються продукти з сечогінними властивостями (кава, кава), обмежується вживання м'ясних страв, бобових.
- Використовується ранкова порція сечі. Сеча збирається відразу після пробудження, бажаного після безперервного 6-годинного сну.
- Сеча збирається в стерильний одноразовий контейнер.
- Перед збором аналізу жінка проводить туалет зовнішніх статевих органів без використання засобів гігієни і мила, вхід у вологаїще обов'язково закривається стерильним ватним або марлевим тампоном (щоб уникнути попадання виділень з вологаїща в ємність з сечею).
- Для аналізу збирається середня порція сечі.
- Контейнер необхідно доставити в лабораторію протягом 1-2 годин. Якщо доставка займе більше часу, то ємність з сечею повинна зберігатися в холодильнику, але не більше 6 годин.
Додатково гінеколог призначає вагітним біохімічний аналіз крові та аналіз на згортання (коагулограму). Про розвиток гестозу може свідчити:
- підвищення сечовини і креатиніна;
- зниження білка в крові;
- зниження тромбоцитів.
Гестоз у жінок з гіпертонічною хворобою
У вагітних з артеріальною гіпертензією діагностика гестозу викликає деякі складнощі. Діагноз виставляється у таких випадках:
- на тлі високого артеріального тиску виявляється білок у загальному аналізі сечі;
- раніше контрольована гіпертонія стає неконтрольованою, артеріальний тиск стає вище звичайного для цієї жінки;
- поява ознак серцево-судинної або ниркової недостатності, тобто поява набряків, вираженої задишки.
Варто зазначити, що у жінок з гіпертонією ризик розвитку ускладненої прееклампсії дуже великий.
Ускладнення і гестоза
До найбільш грізних наслідків гестозу відноситься HELLP-синдром і еклампсія.
Еклампсія може виникнути у жінки з гестозом при вагітності на пізніх термінах. Діагноз ставиться, коли на тлі клініки прееклампсії у вагітної з'являються генералізовані судоми, тобто мимовільне скорочення всіх груп м'язів. Найчастіше провісниками розвитку нападу і найбільш ранніми симптомами є дуже сильний головний біль, не купується прийомом знеболюючих препаратів, і мимовільне скорочення м'язів обличчя.
HELLP-синдром характеризується швидкою течією і стрімким наростанням симптоматики. Патологія розвивається через порушення роботи печінки. У вагітної з'являються жовтушність шкірних покривів, блювота з невеликою кількістю крові, судоми, крововиливи в місцях ін'єкцій. Виникнення вищевказаних симптомів поєднується з головним болем, загальною слабкістю, тягнучими болями в правому підребер'ї. Для діагностики HELLP синдрому вагітної необхідно здати загальний і біохімічний аналіз крові, в яких виявляються зниження рівня тромбоцитів, підвищення печінкових ферментів (АСТ і АЛТ) і ознаки гемолізу.
Крім того, гестоз може супроводжуватися відшаруванням сітківки, крововиливом у мозок, набряком легенів і мозку, відшаруванням плаценти, загибеллю плоду.