Покази до амніотомії при пологах

Амніотомія - розтин плодної бульбашки за допомогою проколу. Є малим оперативним втручанням в акушерстві. Виконується за суворими медичними показаннями: при переношеній вагітності, загибелі плоду, слабкій родовій діяльності. Метод актуальний при природному родорозв'язку на терміні 37-42 тижні.

Амніон - це бульбашка, яка наповнена стерильною рідиною (навколоплідні води) і оточує плід з усіх боків. У нього важливі функції:

• захищає малюка від зовнішніх механічних впливів;
• забезпечує його вільний рух;
• перешкоджає здавленню плаценти, бере участь в обміні речовин;
• захищає від інфекцій;
• сприяє нормальному перебігу першого періоду пологів.

Амніотомія - прокол амніону (плодної бульбашки). Цю маніпуляцію проводять з метою зниження внутрішньоматкового тиску; прискорення пологів, визначення характеру навколоплідних вод та їх кількості.

За термінами виконання амніотомія може бути:

• передчасна;
• рання;
• своєчасна;
• пізня.

У нормі амніон розкривається сам, що супроводжується відходженням вод. Назад шляху немає. Це є сигналом до початку пологів.

Показати амніотомію

Своєчасну амніотомію виконують після розкриття маточного зіву на 7 см і більше наприкінці першого періоду пологів. Проводять для прискорення нормальної родової діяльності.

Ранню амніотомію виконують у таких випадках:

• Маловоддя. Частина плодної бульбашки перед головкою малюка в нормі містить передні води. При просуванні плоду до вихідного отвору малого тазу вони тиснуть на маточний зів, розкриваючи його і стимулюючи пологи. Бульбашка з малою кількістю передніх вод має назву «пласка плодна бульбашка».
• Багатоводдя. Перерозтягнення матки надлишком рідини знижує її скоротну здатність.
• Резус-конфлікт. Антитіла матері атакують еритроцити плоду, вони руйнуються, розвивається гемолітична хвороба. Продукти розпаду червоних кров'янистих телець мають токсичний вплив на організм плоду. Розвивається анемія і кисневе голодування.
• Підвищений артеріальний тиск.
• Кровотеча при неповному передлежанні плаценти. Після вилиття передніх вод головка придавить ділянку кровоточуючої плаценти.
• Слабка родова діяльність.
• Загострення хронічних захворювань у жінки (серцево-судинна патологія, дихальна недостатність, цукровий діабет).

Перед проведенням операції зважують всі ризики для здоров'я матері і плоду. Її виконують при тривалій вагітності (42 і більше тижнів), при витяганні загиблого плоду, патологічному передродовому періоді. У жінки в підготовчий період можуть виникати нерегулярні сутички, які не призводять до пологів протягом декількох днів. Ця ситуація стомлює майбутню маму, а у плода розвивається гіпоксія.

Пізня амніотомія проводиться в другому періоді пологів, коли на тлі нормальної вагітності шийка матки повністю розкрита. Застосовується в разі відсутності мимовільного розриву оболонки амніону, коли головка плоду опустилася в малий таз. Якщо не розкрити вчасно щільний міхур, дитина народжується «в сорочці». Ситуація небезпечна розвитком кисневого голодування, а спроба першого вдиху загрожує потраплянням навколоплідних вод у дихальні шляхи. Можлива смерть від асфіксії.

Протипоказання

Перед вирішенням питання про амніотомію акушер-гінеколог виключає ряд патологій:

• Недоношений плід з масою менше 2000 р. Стимулювати родову діяльність за допомогою амніотомії безглуздо.
• Неправильне розташування плоду.
• Низьке положення плаценти.
• Інфекційний процес: генітальний герпес, ВІЛ, вірусні гепатити. Небезпечно розвитком зараження новонародженого.
• Протипоказання до природних пологів: патологічний стан родових шляхів, клінічно вузький таз та інші кісткові деформації, великий плід, рубці на матці, гостра гіпоксія плоду за даними кардіотокографії (КТГ), розриви проміжності 3-го ступеня під час минулих пологів, прошарок плаценти, патологія сітківки.

Процедура проста у виконанні і рідко має негативні наслідки.

Техніка виконання амніотомії

Умови проведення суворо індивідуальні і не піддаються узагальненню. Перед проведенням маніпуляції лікар отримує згоду жінки на проведення амніотомії при пологах. Попередньо оцінюють стан плоду. Проводять огляд шийки матки. Вона повинна бути згладжена, вкорочена і пропускати один палець акушера. Процедура виконується в пологовому відділенні на гінекологічному кріслі при дотриманні необхідних санітарно-гігієнічних умов. Знеболювання не потрібне, амніотична оболонка не має больових рецепторів.

Планова амніотомія при пологах передбачає введення спазмолітичних засобів за 30 хвилин до операції. При вологоліщному огляді вводять вказівний і середній пальці, а між ними спеціальний гачок. На висоті сутички, коли амніон напружений, в центральній його частині інструментом захоплюють оболонку міхура і обережно тягнуть на себе. Вводять в отриманий отвір два пальці, поступово випускають навколоплідні води.

Після процедури породілля знаходиться під наглядом лікаря, а стан плоду і скоротна здатність матки контролюється за допомогою КТГ.

Через скільки почнуться сутички

Процедура підвищує активність родової діяльності. Після амніотомії сутички стають регулярними через проміжок часу від 30 хвилин до 12 годин. Тривалість пологів скорочується на 60 хвилин, при других пологах - на одну-дві години.

Ускладнення амніотомії

Якщо маніпуляція виконана правильно, то негативних наслідків немає. Але процес родової діяльності у всіх індивідуальний, і можливі наступні ситуації:

• кровотеча при пошкодженні судин;
• нестримні пологи, які небезпечні травматизмом плоду та родових шляхів жінки. При других пологах ризик вищий;
• стрімке вилиття вод, що веде до випадання кінцівок плоду і петель пуповини, може розвинутися гіпоксія;
• вертикальний шлях зараження плоду при несвоєчасному обстеженні на інфекції.

Розтин плодної бульбашки викликає страх у багатьох майбутніх мам. Він марний, тому що процедура безпечна для матері і дитини. З допомогою амнітомії за показанням лікаря при пологах можна визначити якість і кількість амніотичної рідини; знизити тиск всередині матки, що дозволить безпечно прискорити пологи. За даними медичної статистики, показання до проведення амніотомії мають 7% породіль. Маніпуляція призводить до активного вироблення простагландінів, окситоцину - гормонів, які забезпечують скоротну діяльність матки.

Іноді амніотомія при пологах не виробляє належного ефекту, і лікар застосовує для стимуляції пологів медикаментозні препарати - аналоги простагландіну. Якщо стимуляція не допомагає, виконують родорозв'язок шляхом кесаревого перерізу.

Відео

Читайте далі: як і навіщо проводиться стимуляція пологів

Фото: ©Depositphotos