Істміко-цервікальна недостатність під час вагітності

Істміко-цервікальною недостатністю називається патологічний процес, при якому шийка матки не може витримати маси зростаючого ембріона, в результаті чого починає розкриватися раніше належного терміну. Щоб зрозуміти механізм формування патології, необхідно мати уявлення про будову внутрішніх статевих органів.

Шийка матки здорової жінки надійно утримує вміст дітородного органу протягом усього гестаційного терміну. На початку вагітності довжина цервікального каналу становить близько 4 сантиметрів. З обох боків шийка обмежена зівом - в порожнині матки внутрішнім, а у вологолищі - зовнішнім. Розкриття зіва відбувається в нормі тільки в завершенні третього триместру вагітності.

При істміко-цервікальній недостатності починається передчасне розширення шийкового кільця. Плід, збільшуючись у розмірі, тисне на внутрішній зів і провокує його розкриття. Найчастіше ІЦН визначається у жінок на терміні 17-25 тижнів. Від того, наскільки виражена недостатність функції шийки матки і віку плоду, залежить прогноз.

Істміко-цервікальна недостатність під час вагітності може бути двох типів:

травматична - розвивається внаслідок отриманої травми від раніше проведених інструментальних втручань, є прогнозованою;
функціональна - розвивається через нестачу андрогенів, прогестерону або інших гормонів, найчастіше виникає несподівано.

Діагностика ІЦН виконується за допомогою огляду шийки в дзеркалах і за результатами УЗД.

Причини ІЦН

Найбільш поширеною причиною недостатності шийки матки є гормональні порушення. З настанням вагітності в організмі жінки активно синтезується прогестерон. На ранніх термінах за вироблення відповідає жовте тіло, а з другого триместру таку функцію на себе бере плацента.

Гормон забезпечує розслаблення м'язових волокон матки і підтримує пружність внутрішнього зіву. При нестачі прогестерону виникає гіпертонус, а спазми призводять до розширення і укорочення цервікального каналу. Аналогічний процес виникає при нестачі інших важливих гормонів, наприклад, андрогенів і естрадіола.

Призвести до цервікальної недостатності під час вагітності можуть травми шийки, які були отримані раніше. Через інструментальні лікувально-діагностичні втручання на поверхні шийки формуються рубці, представлені сполучною тканиною. Під час вагітності відбувається розтягнення стінок дітородного органу та його гирла. Сполучна тканина не може розтягуватися, що викликає ІЦН.

Симптоми недостатності цервікального каналу

Визначити недостатність цервікального каналу можна під час гінекологічного огляду. Однак без свідчень він виконується не більше двох разів за термін вагітності. Підставою для позапланової діагностики стають скарги, що вказують на ІЦН:

болючі відчуття в животі;
тягучі болі в області хрестця;
почуття розпирання у вологині;
кров'янисті мажущі виділення;
контактні кровотечі.

Нерідко істміко-цервікальна недостатність протікає без симптомів. Це ускладнює своєчасну діагностику патології і підвищує ризик для плоду.

Хірургічне лікування

Протягом останніх десятиліть операція з ушивання шийки матки вважалася найбільш ефективним методом корекції ІЦН. Процедура проводиться в стаціонарі і передбачає попереднє обстеження.

Важливо, щоб у жінки не було запальних захворювань у вологолищі. Найчастіше хірургічне лікування ІЦН потрібно при травматичній природі походження патології.

При ушуванні шийки важливо враховувати, наскільки вкорочений цервікальний канал. Операція не проводиться, якщо в його порожнині знаходиться плодна бульбашка.

Виконання корекції на початкових стадіях ІЦН дає хороший результат. Після накладення швів жінці призначається регулярна санація вологолища і щотижневі огляди шийки матки.

Шви знімаються після 37 тижнів вагітності за умови, що дитина доношена. Якщо заплановано кесаревий переріз, то шви знімаються після операції.

Песарій

Найбільш кращим методом лікування ІЦН в останні роки є використання песарію. Пристрій - це підтримувальна система невеликого розміру, виготовлена з гіпоалергенного силікону.

Песарій вибирається відповідно до розміру статевих органів жінки. Пристрій вводиться у вологолище для підтримки пружності шийки матки. Носити песарій при ІЦН показано до пологів.

Бандаж

Допоміжним засобом вважається бандаж. Пристрій необхідно носити за рекомендацією лікаря після 20 тижнів вагітності. На відміну від швів і песарію, бандаж знімається на час відпочинку і сну. Вибирати підтримувальну систему необхідно індивідуально, враховуючи обсяг живота, масу тіла і вік жінки.

Клінічні рекомендації

При істміко-цервікальній недостатності жінці призначається гормональне лікування. Препарати вибираються після визначення гормонального статусу в індивідуальному дозуванні. Крім основних корекційних заходів, гінекологи рекомендують:

виключити статеве життя;
уникати стресів і переживань;
приймати дозволені заспокійливі засоби;
виключити фізичні навантаження.

Якщо стан жінки не дозволяє використовувати песарій або виконати ушивання шийки, їй призначається постільний режим. Головним завданням фахівців стає підготовка плоду до передчасних пологів і максимальне продовження вагітності.

Істміко-цервікальна недостатність стає причиною передчасних пологів. До 30% самостійних абортів на терміні до 20 тижнів відбувається через недостатність шийки матки. Для профілактики патології необхідно регулярно спостерігатися у гінеколога, а при виникненні симптомів відразу повідомляти про наявні скарги.