Пізній токсикоз: що робити?

Пізній токсикоз (він же пізній гестоз) - один з найсерйозніших станів, який може ускладнити другу половину вагітності. Виникнути патологічні зміни можуть вже на терміні 16 - 20 тижнів, проте виявляють зазвичай їх трохи пізніше - в районі 24 - 26 тижня.

Проявляється пізній гестоз класичною тріадою ознак: набряки, білок у сечі, підвищення артеріального тиску, які можуть проявлятися разом або окремо, бути різним ступенем вираженості і призводити або не призводити до загрозливих для життя жінки і плоду станів.

Але про все по порядку.

Чому виникає пізній токсикоз?

Однозначної відповіді на це питання немає. Існує кілька теорій виникнень пізнього гестозу, серед яких є генетична (частіше гестоз виникає у жінок, чиї матері теж страждали пізнім гестозом), ендокринна, імунна (говорить про те, що плід починає виробляти особливі антигени, на які так реагує організм матері), кортиковісцеральна (говорить про порушення взаємодії між корою головного мозку і підкірковими структурами).

Але найпопулярнішою теорії на даний момент є плацентарна теорія. Згідно з нею, причина криється в особливостях прикріплення плаценти до стінки матки. Порушення мікроциркуляції (кровопостачання в дрібних судинах) веде до стійкого судинного спазму, підвищується проникність судинної стінки, білки залишають кровоносне русло. Слідом за білками судинне русло покидає і рідину. Розвиваються набряки і зменшується обсяг циркулюючої крові. У відповідь на це організму нічого не залишається зробити, як підвищити артеріальний тиск, щоб не допустити кисневого голодування життєво важливих органів і тканин. Підйом АД ще більше погіршує стан. Порочне коло замикається.

Який буває пізній токсикоз?

Якщо пізній токсикоз розвивається у абсолютно здорової жінки, яка не мала в минулому проблем з нирками, залізами внутрішньої секреції, проблем з артеріальним тиском і т. д., то говорять про чистий гестоз.

Якщо порушення розвиваються на тлі патології (пієлонефрит, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба або інші відхилення в анамнезі), то говорять про комбінований або поєднаний гестоз. Природно, поєднаний гестоз протікає важче і складніше піддається медикаментозній корекції.

За клінічними проявами (скаргами та ознаками) можна виділити:

• моносимптомні форми гестозу, при яких з'являється тільки одна якась ознака (наприклад, тільки набряки і всі, або тільки підвищене АД без набряків і білка в сечі)
• полісимптомні форми. Класичною полісимптомною формою пізнього гестозу є нефропатія вагітних. На ній і зупинимося детальніше.

Нефропатія вагітних

Нефропатія вагітних проявляється класичною тріадою симптомів: набряки, білок у сечі, стійке підвищення артеріального тиску.

Зазвичай раніше за все виникають набряки. На початкових етапах порушень з'являються приховані набряки, які можуть бути непомітні при огляді, однак про їх наявність говорять збільшення маси тіла без об'єктивних причин і зменшення кількості рідини при сечовипусканнях. При прогресуванні патології набряки наростають і стають видні при звичайному огляді. Набої поширюються внизу вгору: спочатку набрякають нижні кінцівки, потім верхні кінцівки і передня черевна стінка, у важких випадках набрякає все тіло.

Друга грізна ознака нефропатії - це підвищення артеріального тиску. Підйом АД вище 140/90 розцінюється як гіпертонічний стан, що вимагає термінової медикаментозної корекції. Адже якщо у жінки раніше спостерігався знижений тиск, то і при відносно невеликому підвищенні АД можуть розвинутися важкі ускладнення.

Третя ознака - це поява білка в сечі (протеинурія). Білок в слідових концентраціях допускається і в нормі в сечі у вагітних, проте більш того його бути не повинно.

Виявлення білка в сечі до 1г - I ступінь тяжкості протеїдинрії, від 1 до 3 г - II ступінь тяжкості, більше 3 г - важка протеинурія, що потребує термінового вирішення питання про екстрене родорозв'язання.

При нефропатії страждають всі без винятку системи органів вагітної: виникає спазм периферичних судин, порушується маточно-плацентарний кровотік, плід страждає від постійної кисневої недостатності та нестачі поживних речовин. Виникає затримка розвитку плоду. Якщо нефропатію не лікувати, то порушення прогресуватимуть і перейдуть у ще грізнішу форму пізнього токсикозу - прееклампсію.

Прееклампсія

Прееклампсія може розглядатися як короткий перехідний стан від нефропатії вагітних до еклампсії. До порушень, характерних для нефропатії, додаються ознаки порушення кровопостачання головного мозку і роботи центральної системи. Клінічні прояви прееклампсії різноманітні.

До класичної тріади прееклампсії належать: головний біль (частіше в потиличних областях), погіршення зору (поява пелени, «» мушок «» перед очима, періодичне ослаблення зору), болі в епігастральній області або в правому підребер'ї. Крім цих суб'єктивних симптомів виявляються ще більш високі цифри АД, наростання частоти пульсу, згущення і порушення згортання крові, порушення функції нирок і печінки; суттєва гіпоксія плаценти і гіпотрофія плоду.

Якщо не вдається в гранично короткі терміни скомпенсувати стан жінки, то преекламсія неминуче перейде в наступну стадію.

Еклампсія

Це найбільш важкий прояв пізнього гестозу. До змін, характерних для попередніх стадій, додаються напади судомів, що тривають 1 - 2 хвилини, після яких жінка не пам'ятає, що з нею сталося. Судоми можуть бути спровоковані стресом, больовими відчуттями, гучними звуками або яскравим світлом, а також виникати несподівано без будь-яких видимих зовнішніх причин. Після одного або декількох нападів еклампсії може мати місце втрата свідомості - еклампсична кома. Кілька нападів, що виникають на тлі коматозного стану, називають еклампсичним статусом.

Крім класичної форми еклампсії можуть виникнути і атипові її варіанти, коли напади судоріг виникають при невиражених класичних симптомах пізнього гестозу або навіть за їх відсутності. Приступи еклампсії за відсутності набряків у жінок визначили форму хвороби - «» суха еклампсія «».

Еклампсія може виникати як під час вагітності (в основному у 2-й її половині), так і під час пологів або навіть у післяпологовому періоді.

Діагностика та лікування

Основне завдання спостерігаючого жінку гінеколога - запобігти або не пропустити початкові прояви пізнього токсикозу.

Якщо не брати до уваги блискавичні та атипові форми патології, то запідозрити пізній гестоз можна ще на стадії прихованих набряків. Саме тому лікарі так суворо стежать за щотижневими надбавками маси тіла у вагітних жінок. Саме нелогічне наростання ваги може вказувати на затримку рідини в організмі.

При виявленні набряків у поєднанні з нормальними аналізами сечі та артеріальним тиском призначається дієта з повним винятком солоної, жирної, смаженої та гострої їжі, обмеженням кількості випивної рідини під контролем добового діурізу.

Їжа повинна бути легкоусвояемой і повноцінною. Раз на тиждень рекомендуються розвантажувальні дні. Призначаються вітаміни, рослинні заспокійливі, спазмолітики. Сечогінні не призначаються.

Якщо крім набряків є білок в сечі і підвищення АД, то вагітною рекомендується госпіталізація на дородове відділення стаціонару. Залежно від ступеня тяжкості нефропатії призначаються препарати для зниження АД, спазмолітики, заспокійливі засоби. Якщо потрібно, то вводяться препарати для поліпшення мікроциркуляції і запобігання тромбоутворення. Іноді призначаються діуретики.

Лікування прееклампсії та еклампсії завжди проводиться в умовах відділення інтенсивної терапії. Внутрішньовенно вводяться препарати для зниження АД, заспокійливі, протисудомні препарати, препарати для поліпшення кровопостачання в органах і тканинах. При еклампсії проводиться підготовка до переведення жінку на дихання за допомогою апарату ІВЛ.

При наявності важких форм гестозу вирішується питання про термінове родорозв'язання.

При еклампсії родорозв'язок шляхом кесаревого перерізу проводиться через 3 - 12 годин після стабілізації стану жінки. При прееклампсії - протягом доби після стабілізації стану жінки.

У разі нефропатії намагаються пролонгувати вагітність до терміну в 37 тижнів. При нефропатії I - II стадії відштовхуються від стану плоду: при наростанні ознак гіпоксії та гіпотрофії екстрене родорозв'язок шляхом кесаревого перерізу проводиться незалежно від терміну гестації.

Профілактика пізнього токсикозу

В основі профілактики лежить грамотне планування вагітності: санація всіх осередків хронічної інфекції, досягнення стійкої ремісії за наявності хронічної патології сечовидільної, серцево-судинної та ендокринної систем, своєчасний прийом призначених вітамінів і мікроелементів, рання постановка на облік у жіночу консультацію.

Жінкам з груп ризику щодо виникнення важких форм пізнього токсикозу призначаються додаткові обстеження та консультації профільних фахівців.

Дуже важливо при вагітності більше відпочивати, уникати стресів, здійснювати піші прогулянки на свіжому повітрі, повноцінно харчуватися, мати здоровий сон не менше 8 - 10 годин на добу.

У разі виникнення характерних скарг і погіршення самопочуття важливо якомога швидше звертатися до лікаря.

Відео

Фото: © Depositphotos