Причини порушення норми гемоглобіну у вагітних, профілактика відхилень

Гемоглобін - це складний залізовмісний білок, що входить до групи гемопротеїнів. Гемоглобін постачає клітини організму киснем, який необхідний для процесів окислення, а також підтримує pH червоних кров'яних тілець. Норма гемоглобіну в крові у вагітних жінок становить 120-150г/л. Якщо ж спостерігається зниження рівня гемоглобіну в крові, то можна говорити про анемію. Найбільш частою причиною анемії є відсутність необхідної кількості заліза в їжі. Давайте розмеберемося, які причини і методи лікування анемії.

Будова гемоглобіну

Гемоглобін представлений білковою частиною - глобіном і небілковою частиною - гемом. Глобін складається з двох альфа- і двох бета-ланцюгів. У кожен глобиновий ланцюг вбудовано молекулу залізовмісного гема. Гем представлений молекулою порфірину, в центрі якої знаходиться Fe2 +. Гемоглобін утворюється шляхом високоспецифічного з'єднання гема і глобинових ланцюгів.

Обмін заліза

У нормі в людському організмі постійно міститься 3-5 грам заліза. Добова потреба для жінок становить 10-30 мг, а для вагітних жінок - 30-38 мг. У середньому з їжею надходить близько 25 мг корисного елемента, при цьому засвоюється тільки 2,5 мг. Така ж кількість заліза, близько 1-2,5 мг, кожен день виводиться з організму.

Крім синтезу гемоглобіну, залізо бере участь в обміні речовин і підтримці імунітету, а також є компонентом гормонів щитовидної залози.

Залізо всмоктується в дванадцятиперстній кишці в іонній формі Fe2 +. Якщо в організм надходить іон Fe3 +, то його потрібно перетворити на Fe2 +. Реакція відновлення Fe3 + в Fe2 + проходить за участю вітаміну С. Гемове залізо, тобто залізо, що знаходиться всередині молекули порфірину, засвоюється на 20-50%, а негемове - тільки на 5-10%. Найбільший вміст гемового заліза спостерігається в продуктах тваринного походження: в печінці, яловичині, баранині і свинині. Негемове залізо міститься в злаках, горіхах, бобах, шпинаті, сухофруктах і яблуках.

Потреба заліза для жінок у різному віці:

• 14-18 років - 15 мг/сут;
• 19-50 років - 18 мг/сут;
• старше 50 років - 8 мг/сут.

Норма гемоглобіну для вагітних жінок становить 30-38 мг/сут. Додаткове споживання заліза в різних триместрах вагітності неоднакове. У першому I додаткові витрати заліза становлять 0,8 мг/сут, в II - 4-5 мг, а в III - 6,5 мг. Потреба в цьому мікроелементі зростає за рахунок посилення кроветворіння і розвитку фетоплацентарної системи. Загалом за весь період вагітності майбутній мамі додатково потрібно 800 мг заліза.

Залізо у комплексних сполуках

В організмі людини залізо присутнє у вигляді комплексних сполук.

1. Клітинне залізо представлено гемоглобіном, міоглобіном і деякими залізовмісними ферментами.
2. Позаклітинне або сироваткове залізо знаходиться у зв'язку з транспортними білками: трансферрином і лактоферріном.
3. Депо заліза представлено сполуками ферритину і гемосидерину. Ферритин заповнює брак клітинного, тобто гемового, заліза в міру вимоги організму. Гемосидерин депонує надлишок заліза в тканинах.

70% заліза в організмі переходить у гемоглобін, 10% - у міоглобін, 20% - у депо ферритину, 0,1% залишається в плазмі крові у зв'язку з трансферрином.

Залізодефіцитна анемія

Анемія - захворювання, при якому спостерігається зниження рівня гемоглобіну в одиниці крові і розвивається гіпоксія тканин. Розвиток анемії відбувається через порушення синтезу гемоглобіну на тлі дефіциту заліза.

Відсутність необхідної кількості заліза в їжі або зниження всмоктування заліза - найбільш часті причини нестачі заліза. Велика витрата заліза при крововтратах, травмах і при виношуванні або годуванні дитини - друга категорія причин залізодефіциту. Дефіцит вітаміну С і міді, а також надлишок фосфатів, оксалатів, танінів, фітинової кислоти і цинку, що погіршують засвоєння заліза, - третя категорія причин залізодефіцитної анемії.

Нормальний вміст гемоглобіну у жінок - 120-150 г/л. Ступінь тяжкості анемії залежить від рівня гемоглобіну:

• легка анемія - 110-90 г/л;
• анемія середньої тяжкості - 89-70 г/л;
• важка анемія - ^ 70 р/л.

Клінічна картина залізодефіцитної анемії складається з анемічного і залізодефіцитного синдрому. Синдром анемії характеризується нездужанням і слабкістю. Пацієнтки скаржаться на головний біль, задишку та учнівське серцебиття. При залізодефіцитному синдромі з'являються тріщини і сухість в куточках рота - ангулярний стоматит, з'являється біль в мові, при цьому мова стає гладкою і червоною. Відзначаються сухість шкіри, деформація нігтів і випадання волосся, збочення смаку і пристрасть до неприємних запахів: бензину, лакам, фарбам. Знижується м'язова сила, пацієнтки скаржаться на виражену м'язову слабкість, що розвинулася внаслідок нестачі міоглобіну.

Лабораторна діагностика крові вказує на ознаки залізодефіцитної анемії (ЖДА):

• зниження гемоглобіну - 100 г/л;
• зниження еритроцитів ^ 4 * 10 * 12/л;
• зниження сироваткового заліза - 14,3 мкмоль/л;
• підвищення загальної залізозв'язувальної здатності;
• зниження вмісту гемоглобіну в еритроциті ^ 27 пг;
• гіпохромія - зниження колірного показника ^ 0,8;
• мікроцитоз - зниження середнього обсягу еритроцитів - 80 фл;
• зниження ферритину - 15 мкг/л.

Деякі ознаки ЖДА зустрічаються при сидероахрестической анемії. Сидероахрестична анемія розвивається внаслідок порушення синтезу протопорфірину, необхідного для формування гему. В результаті порушується утворення гемоглобіну і знижується його концентрація в еритроцитах так само, як і при залізодефіцитній анемії. Сидероахрестична анемія відрізняється від залізодефіцитної анемії високим вмістом сироваткового заліза і низькою залізозв'язувальною здатністю.

Залізодефіцитна анемія у жінок під час вагітності

Вагітність завжди супроводжується нестачею заліза, проте розміри цього дефіциту залежать від компенсаторних здібностей вагітної. Порушення норми гемоглобіну, викликане вагітністю, виникає в другій половині вагітності, коли запускається процес кроветворення біля плоду.

Класифікація анемії у вагітних жінок за ступенем тяжкості:

• легка анемія - гемоглобін 100-80 г/л;
• анемія середньої тяжкості - гемоглобін 79-60 г/л;
• важка анемія - гемоглобін менше 60 г/л.

Справжню залізодефіцитну анемію у вагітних необхідно відрізняти від гідремії - фізіологічного розведення крові. Оскільки обсяг плазми крові в період вагітності збільшується на 1000 мл, а обсяг червоних кров'яних тілець - тільки на 300 мл, виникає відносне зниження кількості еритроцитів в одиниці обсягу крові. Під час вагітності через фізіологічне розведення крові змінюється і норма СОЕ в бік збільшення. При цьому колірний показник не опускається нижче 0,85.

Іони заліза активно транспортуються через плаценту, тому плід не відчуває залізодефіциту, проте при сильному виснаженні запасів заліза у матері новонароджені страждають ранніми анеміями та інфекційними хворобами.

Анемія у вагітних може ускладнитися гестозом, загрозою переривання вагітності, передчасними пологами або затримкою розвитку плоду. Однак надлишок сироваткового заліза і ферритину збільшує ризик прееклампсії і гестаційного діабету. Таким чином, знижений рівень гемоглобіну, за винятком істинної ЖДА, для періоду вагітності вважається фізіологічним.

Норми гемоглобіну в різних триместрах:

• I триместр - ^ 110 р/л;
• II триместр - ^ 105 р/л;
• III триместр - ^ 115 р/л.

Проте вагітним потрібна профілактика залізодефіциту, якщо:

• жінка проживає на території із загальним низьким вмістом заліза в продуктах харчування;
• справжній вагітності передували тривалі і рясні менструації;
• у жінки багатоплідна вагітність.

Методи лікування залізодефіцитної анемії у вагітних

Успішне лікування анемії засноване на прийомі залізовмісних препаратів у поєднанні з раціональним харчуванням. Вітаміни С, В12 і мідь сприяють кращому всмоктуванню заліза. Чорний чай і кава, молоко, сир і яйця погіршують всмоктуваність заліза. Вагітним необхідно мінімум 120 г білка на день. До продуктів з найбільшим вмістом заліза відносяться печінка, м'ясо, риба, квасоля, соя, вівсяна крупа, шпинат, чорнослив і абрикоси.

Вибір лікарського засобу для лікування залізодефіцитної анемії повинен ґрунтуватися на індивідуальних особливостях вагітної жінки, тому призначати препарат повинен фахівець.

У лікуванні ЖДА у вагітних застосовуються пероральні препарати сульфату, глюконату або фумарату заліза. Вагітна жінка з ЖДА повинна отримувати від 100 до 300 мг двовалентного заліза на добу. Профілактика відхилень рівня гемоглобіну шляхом збільшення дозування недоцільна, тому що надлишок заліза не засвоюється і може викликати побічні ефекти з боку травної системи.

Прийом залізовмісних препаратів рекомендується проводити в II і III триместрі вагітності. У I триместрі прийом ліків небажаний через можливий тератогенний вплив на плід.

Перші ознаки поліпшення в аналізі крові будуть помітні через тиждень. Результатом успішного початку лікування є ретикулоцитарний криз - підвищення попередників червоних кров'яних тілець. Протягом місяця гемоглобін підвищиться на 50%. Після відновлення рівня гемоглобіну необхідно продовжувати терапію ще два місяці для повного відновлення резервних запасів заліза.

Майбутні пологи з неминучою крововтратою і годування дитини грудьми можуть викликати рецидив анемії, якщо проведеної терапії було недостатньо. Вагітним жінкам з ризиком розвитку анемії рекомендується контролювати гемоглобін і приймати препарати заліза тільки за призначенням лікаря.

Читайте у наступній статті:аналізи при плануванні вагітності

Відео

Фото: © Depositphotos