Принципи лікування холециститу

Холецистит - це одне з найбільш широко поширених захворювань органів травлення. Зустрічається у 10-15% дорослого населення. Метод лікування холециститу підбирають індивідуально для кожного пацієнта. Він залежить від стадії захворювання, наявності або відсутності каменів у жовчному міхурі, ускладнень, супутніх захворювань, а також віку пацієнта.

Консервативне (медикаментозне) лікування показано

• при неускладнених формах безкам'яного холециститу • при загостреннях хронічного холециститу, коли хворий відмовляється від хірургічного лікування або проведення хірургічного втручання неможливо через важкі супутні захворювання

Хірургічне лікування показано

• при хронічному калькульозному холециститі (тобто холецистите, що супроводжується наявністю каменів у жовчному міхурі) • при ускладнених формах хронічного безкам'яного холециститу

Дієта

Одним з важливих принципів лікування холециститу є дієта. Ось основні її принципи: • Харчуватися потрібно часто - 5-6 разів на день, в одні й ті ж години невеликими порціями • Рекомендується вживання таких продуктів: рослинні масла (оливкова, соняшникова), нежирні сорти м'яса, нежирний сир, вівсяні або гречані крупи, фрукти, овочі та ін. • Необхідно виключити з раціону такі продукти: м'ясні бульйони, жирні сорти м'яса (м'ясо качки, гуся, свинина), ковбаси, печінка, смажена їжа, яєчний жовток, жирне молоко, сметана, жирний сир, сир, вершки, шоколад, морозиво, кава, газовані напої, алкоголь.

Медикаментозне лікування Пацієнтам з печінковою колікою призначають знеболюючі та спазмолітичні препарати (Но-шпа, папаверин, дюспаталін та ін.). Для поліпшення освіти та виділення жовчі можуть бути призначені жовчогонні препарати (алохол, холагол, холосас ін.). При поєднанні холециститу з панкреатитом лікар може призначити препарати фестал, креон, панзинорм, мезим. Якщо при дослідженні жовчі, виділеної в результаті дуоденального зондування, були виявлені бактерії, лікар призначає антибіотики. При виявленні паразитів призначаються протипаразитарні препарати. Літолітична терапія заснована на хімічному розчиненні каменів препаратами, що містять жовчні кислоти. Цим ефектом володіють хенофальк і урсофальк. Цей метод лікування показано в таких ситуаціях: • розмір каменів не перевищує 5 мм • наявність одного або декількох каменів у жовчному міхурі, не видимих на рентгенограмі (тобто холестеринові камені) • скоротна функція жовчного міхура не порушена • камені займають менше 30% обсягу жовчного міхура • вік каменів менше 2-3 років • неможливість проведення хірургічного втручання у пацієнтів похилого віку • неможливість проведення хірургічного втручання у пацієнтів з супутніми важкими захворюваннями • відмова хворого від операції Літолітична терапія не призначається в таких ситуаціях: • каміння, видиме на рентгенограмі (тобто пігментне або змішане каміння) • діаметр каменів більше 5 мм • каміння в загальному жовчному протоці • часті напади печінкової коліки • каміння займають більше 1/3 об'єму жовчного міхура • порушення скоротної функції жовчного міхура • наявність активного гепатиту • цироз печінки • виразкова хвороба в стадії загострення • вагітність Лікування тривале - протягом 1 року і довше. У період лікування пацієнт повинен дотримуватися дієти і вживати достатню кількість рідини. Пряме контактне розчинення жовчних каменів проводиться лікарем шляхом надкіржного введення в жовчний міхур через катетер спеціальних розчинів. Ця маніпуляція досить болюча, до того ж можлива поява численних побічних ефектів: потрапляння жовчі в черевну порожнину з розвитком перитоніту, непереносимість препарату, лихоманка, нудота, блювота, абсцес (гнійник) печінки та ін.

Інші методи консервативного  У період загострення хронічного безкам'яного холециститу може бути призначена фізіотерапія: електрофорез, індуктотермія, діатермія, парафін, озокерит, УВЧ-терапія. Для лікування хронічних безкам'яних холециститів широко застосовуються настої та відвари з лікарських рослин, що володіють жовчогінним ефектом (квіти безсмертника піщаного, насіння кропу, тмину, піжма, м'ята перечна, календула, лаванда, меліса лікарська, корінь одуванчика, корінь валеріани, плоди шипшини та др). Настої та відвари з лікарських трав рекомендується приймати по півсклянки 2-3 рази на день за 30 хв до їжі. Лікування травами необхідно проводити протягом 2-3 місяців і повторювати 3-4 рази на рік. Для лікування холециститів широко застосовуються мінеральні води з джерел Ессентуки, Железноводськ, Боржомі, Іжевськ. Рекомендується санаторно-курортне лікування (Єсентуки, Железноводськ, Дорохове, Карлові Вари).

Цей метод лікування заснований на використанні ударних хвиль для дроблення каменів у жовчному міхурі. Камінь подрібнюється на дрібніші фрагменти, які можуть легше вийти через жовчні протоки в кишечник або ж розчинитися.

Критерії відбору хворих для літотрипсії: • поодинокі камені розміром до 2 см • нечисленні (2-4) камені розміром до 1 см • збережена скоротлива та евакуаторна функція жовчного міхура. Не рекомендується призначення літотрипсії в таких ситуаціях: • поодиноке каміння розміром понад 1,5 см • множинне каміння в жовчному міхурі • каміння займає понад 50% обсягу жовчного міхура • кальциноване каміння • порушення скоротної та евакуаторної функції жовчного міхура • закупорка жовчних протоків камінням • гострий або хронічний гепатит, цироз печінки • вагітність • виразка шлунка та дванадцятипернечірки можуть розвести у деяких випадках у кишки у кишки у кишки. • закупорка жовчних протоків осколками каменів • розвиток жовтяниці • розвиток гострого холециститу або панкреатиту

Хірургічне лікування холециститаПри відсутності ефективності, при наявності протипоказань, а також у разі відмови пацієнта від медикаментозного лікування здійснюється хірургічне видалення жовчного міхура (холецистектомія). Вилучення жовчного міхура (холецистектомія) може бути здійснено кількома способами:

• стандартна (відкрита) холецистектомія
• з мінілапаротомного доступу
• лапароскопічна операція

Кожен з цих методів має свої переваги і недоліки, а також свідчення і протипоказання. 1. Стандартна холецистектомія. Показання: • Часті напади печінкової коліки (до 4-5 разів на рік) • Симптоми закупорки камінням жовчних протоків (механічна жовтяниця) • Порушення скоротної та евакуаторної функції жовчного міхура • Наявність у жовчному міхурі каменю розміром понад 2-3 см • Наявність множинних каменів у жовчному міхурі • Водянка жовчного міхура та ін. Техніка операції. Для виконання операції зазвичай використовують розріз у правому підребер'ї. Жовчний міхур виділяють, перев'язують його судини і жовчний проток, і потім видаляють. Перевага даного методу. Він забезпечує широкий доступ до жовчного міхура і позапечінкових жовчних протоків.

Брак методу. Суттєва травма черевної стінки, яка в подальшому веде до порушення функції кишечника, порушень дихання, до тривалої післяопераційної непрацездатності. Після операції залишаються рубці. 2. Вилучення жовчного міхура з мінілапаротомного доступу. Цей метод показаний при терміні захворювання гострим холециститом не більше 72 годин. Техніка методу Виконують невеликий розріз (4-5 см) черевної стінки і за допомогою спеціальних гачків-дзеркал створюють доступ, достатній для огляду і необхідних маніпуляцій. Інструменти, які використовуються хірургом, подовжені, тому всі маніпуляції в черевній порожнині можна здійснювати дистанційно. Протипоказання • закупорка жовчних протоків камінням • ускладнення гострого холециститу перитонитом Переваги • мала травматичність • відсутність післяопераційних ускладнень: порушень функції кишечника та дихання • раннє відновлення рухової активності хворого • швидке відновлення працездатності пацієнта 3. Лапароскопічна холецистектомія. Техніка проведення операції: Операцію проводять під загальним наркозом. У черевній стінці роблять 4 проколи: 2 з них довжиною 5 мм, а інші 2 - по 10 мм. Через ці отвори вводять троакари, що представляють собою порожні трубки, через які надалі в черевну порожнину вводять і витягують необхідні інструменти. Одним з найбільш важливих інструментів є лапароскоп (оптична система). Він дозволяє передати збільшене зображення внутрішніх органів на відеомонітор. Хірург, стежачи за своїми рухами по відеомонітору, відокремлює жовчний міхур від спайок і потім його видаляє. Вилучення віддаленого жовчного міхура відбувається через один з отворів. Переваги лапароскопічної операції: • незначні болі в післяопераційному періоді • кращий косметичний ефект (рубці після операції майже непомітні) • менший ризик розвитку післяопераційних гриж • короткі терміни перебування болю у стаціонарі (2-5 днів) • менший термін тимчасової непрацездатності (4-7 днів). Недоліком даного методу операції є можливість пошкодження стінок жовчних протоків, кровоносних судин та кишечника. Слід зазначити, що при наявності ряду захворювань, таких як перитоніт, гострий холангіт, гострий панкреатит, важкі захворювання серця і легких лапароскопічна операція протипоказана.