Лікування та ускладнення гіперплазії ендометрія в менопаузі

Гіперплазія ендометрія в менопаузі супроводжується аномальним поділом клітин внутрішньої слизової оболонки, що вистилає порожнину матки. Гіперпластичні процеси протікають з ураженням залізистої структури. Патологічні процеси є гормонально залежним станом. Тому частіше зустрічаються в період перименопаузи і в постменопаузі. Гіперплазія, що рецидивує, може переродитися в ракову пухлину.

Причини розвитку гіперплазії ендометрія

Основну роль у розвитку гіперпластичних процесів ендометрія матки відіграють гормональні порушення. Патологічний поділ клітин відбувається при відносній або абсолютній гіперестрогенії у випадках недостатнього впливу прогестерону, як антиестрогенного фактора.

Гіперплазія ендометрія в менопаузі може переродитися в ракову пухлину.

Причинами підвищеного рівня естрогенів є ендокринне безпліддя, пухлини яєчників, порушення функцій гіпофізу. У період менопаузи жінка може спровокувати захворювання при неправильному прийомі гормональних препаратів, які містять естрогени і антиестрогени.

У розвитку гіперплазії мають місце обмінні та ендокринні порушення. До групи ризику входять жінок, у яких в анамнезі є такі патології:

• ожиріння, цукровий діабет;
• порушення ліпідного обміну;
• патології гепатобіліарної системи;
• хвороби травної системи;
• порушення імунітету;
• артеріальна гіпертензія;
• ендометріоз, міома матки;
• дисфункція щитовидної залози.

При ожирінні відбувається позагонадний синтез стероїдних гормонів. У жировій тканині накопичуються андрогени, які в пременопаузі активно синтезуються корою надниркових і яєчниками. З часом у жирових депо андрогени перетворюються на естрогени.

Однією з провідних причин розвитку захворювання є інфекційно-запальний процес у тканинах ендометрія. Доведено, що залізиста тканина вражається, якщо є дисбаланс між процесами клітинного ділення і запрограмованою загибеллю клітин або апоптозом.

Слід знати, що це такий стан, коли клітини ендометрія стійкі до апоптозу. Це призводить до надлишкового їх поділу і неопластичних змін внутрішнього шару ендометрія. Процес зачіпає функції нейрогуморальної системи організму. При гіперплазії збільшується кількість залоз в ендометрії матки і змінюється їх форма.

Класифікація гіперплазії ендометрія

Гіперплазія ендометрія в менопаузі буває атипічною зі зміненими клітинами і без атіпії, коли клітини здорові. У свою чергу, кожен вид має різновиди:

• залізиста;
• вогнища;
• дифузна;
• складна.

Атипічні зміни розвиваються в результаті зміни клітин епітелію матки, незалежно від гормонального впливу. Швидкість розростання і мутації клітин висока. Маточні залози утворюють конгломерати. Є ознаки запалення строми. Атипічні процеси є пусковим механізмом розвитку раку матки. У більшості випадків зустрічається вогнища форма.

Частота злоякісного переродження при атиповій гіперплазії 47 на 1000 випадків захворювань, в той час як при типовій формі 2,5 на 1000 випадків. Атиповий вид є самостійним захворюванням, яке розвивається на тлі залізистої і складної гіперплазії, а також при атрофії ендометрія.

Без атипії гіперпластичні процеси відбуваються в результаті надмірної секреції естрогенів. При осередковій формі відбувається розростання тканин на обмеженій ділянці ендометрія. Для дифузної форми характерне залучення в патологічний процес всієї слизової матки. Залізиста форма відрізняється надмірним розмноженням клітин, деформацією і дисфункцією маточних залоз.

Ризик малігнізації залежить від супутніх гінекологічних захворювань: полікістоз яєчників, які фемінізують новоутворення яєчників, міома матки.

При простій гіперплазії розростаються залози і строма в рівному співвідношенні без мутації клітин. Іноді в маточних залозах з'являються кистозні порожнини. У разі складної гіперплазії переважає розростання маточних залоз з витісненням строми. У цьому випадку матка може збільшуватися. Кистозна гіперплазія являє собою окремі утворення осередкового характеру.

Симптоми

Основні клінічні симптоми гіперпластичних процесів - кровотечі з матки, не пов'язані з менструацією. Пацієнтки можуть скаржитися на рясні і тривалі менструації. Виділяють кілька симптомів осередкової гіперплазії:

• безпліддя;
• рясні менструації;
• тягнучі болі внизу живота;
• низький рівень гемоглобіну;
• іноді кровомазання.

У 10% пацієнток, що менструюють, захворювання протікає безсимптомно. У жінок у постменопаузі в 40% випадків хвороба не проявляється клінічно. Патологічні процеси в цьому випадку проходять без виділень і кровотечі.

Діагностика гіперплазії ендометрія

Перед тим як лікувати захворювання, проводять ретельну діагностику, яка починається з огляду гінеколога. Пацієнтці призначають лабораторні методи обстеження:

• аналіз крові клінічний, біохімічний, на толерантність до глюкози;
• аналіз крові на гормони: ТТГ, ФСГ, кортизол, естрадіол, прогестерон;
• ПЛР на статеві інфекції.

Лікування починають з огляду пацієнтки і лабораторних досліджень

З інструментальних методів діагностики найбільш інформативні:

• гістероскопія;
• трансвагінальне УЗД;
• гістоіммунохімічне дослідження (імуногістохімія ІГХ);
• прицільна біопсія;
• роздільне діагностичне вискаблювання і гістологічне дослідження.

Трансвагінальне УЗД краще проводити відразу після менструації. За отриманими результатами діагностують захворювання та призначають лікування.

Лікування гіперплазії ендометрія

Спочатку терапія спрямована на зупинку кровотечей і видалення патологічної тканини ендометрія. При клімаксі у вікових пацієнток в завдання терапії входить досягнення атрофії ендометрія і запобігання раку матки. Жінкам призначають гормони. При гіперплазії без атіпії прописують:

• Нортістерон, Норколут, Дюфастон;
• Медпроксипрогестерон;
• Депо-провера.

Контроль ефективності терапії проводиться через 3 і 6 місяців з використанням УЗД. Через півроку проводиться аспіраційна біопсія. Пацієнтки перебувають протягом року на диспансерному спостереженні.

Вискаблювання і гістологічне дослідження проводять для оцінки ефективності терапії.

При симптомах атипової гіперплазії пацієнткам призначають гормони:

• прогестини: Провера, Депо-Провера, Депостат;
• гормональна спіраль;
• комбіновані гормональні препарати з прогестинами та антиестрогенами;
• агоністи гонадотропних рилізинг гормонів: Гозерелін, Золодекс, Люкрин Депо.

Для контролю ефективності терапії кожні 3 місяці роблять УЗД з гістероскопією. При успішній терапії гормонами обстеження проводиться кожні півроку протягом двох років. З метою зниження ускладнень з боку інших органів і систем під час гормонотерапії призначають гепатопротектори, ^ агулянти, вітаміни, антиагреганти.

За неефективності гормонотерапії ставлять питання про хірургічне втручання. Обсяг операції визначають індивідуально залежно від тяжкості патологічного процесу. Можливі такі види операцій:

• гістеректомія;
• резекція яєчників;
• абляція ендометрія;
• видалення яєчників при гормонпродуціюючій пухлині;
• екстірпація матки з придатками.

Абляція відноситься до малотравматичних операцій. Виконується за допомогою резектоскопа під загальним наркозом без розрізів. Протипоказанням до даного виду операції є атипова гіперплазія і рак.

Допускають застосовувати в комплексі терапію народними засобами. Для зупинки кровотечі і при гінекологічних патологіях рекомендують препарати борової матки, лопуха, крапиви, чистотіла. Відгуки пацієнток про додаткову терапію борової маткою позитивні. Лікарська рослина допомагає сповільнити зростання ендометрія. Жінки відзначають підвищення імунітету і поліпшення самопочуття. Однак перед застосуванням народних коштів слід проконсультуватися з лікарем.

Ускладнення хвороби та лікування

Оскільки патологія часто супроводжується рясними кровотечами, у пацієнток розвивається залізодефіцитна анемія. Варто відзначити і небажані дії гормонального лікування. Тривале застосування препаратів можуть спровокувати розвиток осередкової комплексної гіперплазії ендометрія, метаплазії ендометрія, серозної карциноми та аденокарциноми.

При роздільному діагностичному вискаблюванні можливими ускладненнями є:

• кровотечі;
• перфорація стінки матки;
• розрив цервіксу;
• інфікування;
• внутрішньоматкові синехії.

Успіх терапії гіперплазії ендометрія в менопаузі залежить від правильно поставленого діагнозу, адекватного трактування результатів гістологічних досліджень, підбору препаратів та їх дозування. Наявність супутніх гінекологічних або ендокринних хвороб також впливає на ефективність терапії.

Профілактика

Профілактику хвороби слід проводити ще в дітородному віці. Жінки обов'язково повинні проходити диспансерне спостереження у гінеколога мінімум раз на рік. При виявленні інфекційних або вірусних патологій репродуктивної системи необхідне лікування.

Оскільки істотну роль у виникненні гіперплазії відіграє ендокринна система, рекомендується контролювати вагу, відмовитися від шкідливих звичок, консультуватися з ендокринологом при нейроендокринних патологіях. У будь-якому віці необхідна фізична активність, правильне харчування, дотримання режиму дня, уникнення стресових ситуацій.

Гіперплазія стосується небезпечних патологій, які часто ускладнюються розвитком злоякісних пухлин. У випадках виявлення атипової форми захворювання в період менопаузи потрібно відразу ставити питання про радикальне вирішення проблеми - видалення матки з придатками. Якщо неможливо провести операцію, призначають тривалу терапію гомонами.

Відео

Також цікаво почитати: серозометра в постменопаузі